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. 伤口的基础护理 伤口的定义 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。 伤口愈合理论 可分为干性愈合和湿性愈合两种： 传统干性愈合理念认为伤口愈合需干燥环境，需要氧气的作用。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。 伤口愈合理论 湿性愈合： 1962年，英国皇家医学会George Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度比干性愈合速度快一倍。这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础，同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。 湿性愈合的优点 有利于坏死组织的的溶解 维持伤口局部微环境的低氧状态 有利于细胞增殖分化和移行 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 降低感染的机会 不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛 伤口的分类以愈合时间的长短来分： 急性伤口：短期内可自行愈合的伤口。 -手术切口 -皮肤擦伤 -烧伤 -供皮区 慢性伤口：需长时间治疗慢慢愈合的，花费时间和金钱，且可能有其他合并症使愈合更困难的伤口。 -压疮 -下肢血管性溃疡 -糖尿病足 -其他难愈合伤口 以受伤原因来分： 受物理伤害的伤口 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口 以皮肤生理结构分： 部分皮肤缺损的伤口 全层皮肤缺损的伤口 以伤口的颜色来分： 黑色伤口 伤口有缺血性黑色坏死组织或干的结痂 黄色伤口 伤口有黄色腐肉或渗液，有感染的迹象 红色伤口 伤口有红色的肉芽组织（有健康的血液） 粉色伤口 粉红色的上皮化组织 伤口护理的基本原则 全面正确评估患者，包括一般健康状况、局部伤口情况、社会环境及经济能力 确定伤口护理的需求 根据具体的需求，选择合适的护理用品 必要的支持治疗 伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育 影响伤口愈合的因素全身性因素： 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病 肥胖及吸烟 用药情况 放射治疗 心理状态 局部因素： 伤口的局部处理措施 伤口的温度和湿度 伤口感染 伤口异物 局部制动不够 血流量及氧张力 手术操作 换药方法 常用的伤口清洗溶液 生理盐水：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活性组织，没有杀菌效果。 双氧水：感染伤口（厌氧菌）的清洁和除臭。 洗必泰：对大多数的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效。 高氯盐溶液：杀菌、防臭、消毒、漂白，可用于无感然失活组织及感染伤口的消毒。 碘剂：抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌、霉菌和芽孢。 甲硝锉：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口。 高氧化还原电位水：由含少量食盐的自来水经特殊设备电解而制成，可用于伤口的消毒，患者无不是感觉，而且对环境无污染，是伤口清洁溶液的发展方向。 伤口的基本处理方法 止血：是伤口愈合的第一步。目的：避免大量血液流失；刺激伤口愈合过程的开始；避免血肿发生，造成感染而延迟伤口的愈合。 清洁伤口：目的：去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。 清创：去除异物、结痂及坏死组织。 局部抗感染：如伤口细菌培养数≧105，一般可全身使用抗生素；如伤口细菌培养数≦105，可在伤口局部使用抗感染敷料。 促进伤口愈合：在清洁伤口，若伤口渐有健康的肉芽组织时，就需考虑用何种方法促进伤口愈合。 治疗前 清创后 三周后 换药注意事项 如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。 如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力并松松地填塞伤口，敷料末端必须保留在伤口外。 敷料应大于伤口边缘约2~3cm。一旦放置在伤口上，切勿再移动。 敷料的种类 惰性敷料 合成纤维类敷料 水胶体敷料 水凝胶敷料 藻酸盐辅料 泡沫敷料 银离子敷料 油纱 水胶体油纱 各种敷料的特点 惰性敷料 （纱布、棉球） 优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可重复使用 缺点： 无法保持创面湿润，创面愈合延迟 敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合 创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛 敷料被浸透时，病原体易通过 换药时，易损伤新生的组织 换药工作量大 油纱 适应症：小的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植 优点：减低粘性；移除时无创伤 缺点： 不吸收渗液