神经病学脊髓疾病.ppt

. 接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病，如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病 第七节 放射性脊髓病 定 义 ①直接照射损伤 ②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死 ③自身免疫反应 ④自由基损伤 第七节 放射性脊髓病 病因及发病机制 受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清 镜下： 血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润。累及灰质时前角细胞变性且数量减少 第七节 放射性脊髓病 病 理 颈髓受累多见： 1.早期短暂型 2.急性瘫痪型 3.慢性进展型 4.下运动神经元损伤型 第七节 放射性脊髓病 临床表现 1.脑脊液检查 正常或蛋白稍高；椎管通畅 2.MRI 可发现微小病灶 第七节 放射性脊髓病 辅助检查 诊断： 1.病史 2.脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后 3.症状范围大致与照射区域一致 4.结合脊髓MRI检查，可确定诊断 第七节 放射性脊髓病 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 主要与癌肿的复发和转移相鉴别 注意有无颅底部位骨质破坏 第七节 放射性脊髓病 诊断及鉴别诊断 1.目前尚无有效方法 2.糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状 3.针灸和康复治疗 第七节 放射性脊髓病 治 疗 本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生 第七节 放射性脊髓病 预 后 * * 1．缺血性脊髓血管病 （1）脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）：类似短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。 （2）脊髓梗死（spinal infarction）：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。因发生闭塞的供血动脉不同而分为： 1）脊髓前动脉综合征：又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛。起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。 2）脊髓后动脉综合征：因脊髓后动脉有良好的侧支循环，对血管闭塞有较好的耐受性，故该综合征少见。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。 3）中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫、肌张力减低、肌萎缩，多无锥体束损害和感觉障碍。 * 2．出血性脊髓血管病 包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血。前两者主要表现为脊髓受压的症状，患者出现截瘫及感觉障碍，症状迅速加重且范围进行性扩大。髓内出血的特点为急性剧烈背痛、数分钟或数小时后迅速出现损害水平以下运动障碍、感觉障碍及括约肌功能障碍。脊髓蛛网膜下腔出血表现为急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫。脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛而无脊髓受压表现。 * 【诊断及鉴别诊断】 1．诊断 根据突然起病、脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以给予临床诊断，但确定诊断有时困难。 2．鉴别诊断 需与下列疾病鉴别： （1）其他原因导致的间歇性跛行：①下肢血管性间歇性跛行 系下肢动脉脉管炎或微栓子反复栓塞所致，表现为下肢间歇性疼痛、无力、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于诊断；②马尾性间歇性跛行 是由于腰椎椎管狭窄所致，常有腰骶区疼痛，行走后症状加重，休息后减轻或消失，腰前屈时症状可减轻，后仰时则加重，感觉症状较运动症状重。 （2）急性脊髓炎：病前多有感染史或疫苗接种史，起病较急但不如脊髓血管病急，无急性疼痛或根痛等首发症状，表现为脊髓横贯性损害，脑脊液细胞数可明显增加，预后相对较好。 （3）亚急性坏死性脊髓炎：是一种血栓性静脉炎，成年男性多见，表现为缓慢进行性加重的双下肢无力伴肌肉萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性、损害平面以下感觉障碍。重者呈完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力低、腱反射减弱、腰骶段最易受累，胸段少见。脑脊液蛋白增高，椎管造影可见脊髓表面有血管扩张。 * 【临床表现】 由于多在颈部及其周围接受放射治疗，故颈髓受累多见。起病隐匿，早期主要表现为感觉异常，可出现颈肩部疼痛、Lhe