矽质气管T型管支架之照护.PDFVIP

衛教編號 :CS-010 2012.06.01 訂定 2016.01.20 (2修 ) 2014.08.01 (1審 ) 矽質氣管 T型管支架之照護 全人智慧醫療典範 愛心品質 創新 當責 經胸腔外科醫師專家檢視 臺中榮民總醫院護理部編印 一、前言 氣管是維持空氣進出人體的一個重要器官，氣管的 狹窄 是屬於 少見而不易處理的疾病，最常見的是氣道阻塞，像是 嚴重的氣管狹窄、氣管軟骨軟化或氣管損傷等。治療的方式 可能是直接或階段式的氣管修補、重建或擴張手術。而矽質 氣管 T型管的使用是一種另類取代且有效的方式。一般而言 依氣管狹窄性質的不同 放置平均需要數個月至數年。(如圖一) 圖一、矽質氣管 T 型管 二、適應症 不適合傳統開刀切除氣管狹窄病人，如經單純擴張手術、 雷射後，仍然無法緩解病人呼吸困難的症狀時，可再配合使 用氣管支架，包括 Bivona 、矽質氣管 T型管 ，撐開氣管狹窄 處，減緩呼吸症狀，改善生活品質。 三、放置矽質氣管 T 型管的可能合併症及處理 (一)肉芽增生 : 矽質氣管 T型管放置一段時間後少數病人導致肉芽增生， 使氣管狹窄，可藉由雷射及電燒將肉芽組織移除。若有 反覆肉芽增生情形，則須再以支氣管鏡評估氣管狹窄程 度，考慮重新放置新的支架。 (二)痰液阻塞: 可藉由吸入濕潤空氣及化痰藥來降低發生率，或可於矽 質氣管 T型管內打入約 5mL的無菌生理食鹽水促進痰液咳 出，以確保管徑的通暢。 (三)吞嚥不適： T型管上端超過聲帶則有可能發生吞嚥困難及易嗆咳情形 ， 病人合併聲帶麻痺 ，可藉由吞嚥訓練(成形軟質食物，如 布丁或蒸蛋等，若要喝水可混以美國玉米粉或快凝寶等) 。 倘若訓練不成功，可藉由短期鼻胃管灌食來提供病人所 需營養，待狹窄狀況穩定後，再將矽質氣管T型管移除， 病人即可恢復本來吞嚥及發聲功能。 (四聲音沙啞：) 部分病人放置矽質氣管 T型管上段需超過聲帶，會限制聲 帶的移動，所以聲音常會出現沙啞。若聲音沙啞是因放 置矽質氣管 T型管而引起的，待矽質氣管T型管拔除後， 便可回復至原來功能 。 四、照護注意事項 (一)傷口照護： 放置矽質氣管T型管支架手術後 1-2 天內，傷口周圍會有 少量血水及痰液滲出，當傷口 滲濕時 ，要馬上消毒傷口， 蓋上Y紗 ，保持傷口乾燥。回家後，若傷口沒有再有滲液 或痰液，保持傷口乾燥即可，不需消毒及覆 紗布。 (二)T型管嗆咳步驟 1.檢視T型周圍皮膚有無紅腫熱痛及滲液，手術後，需醫 師評估後，才可執行嗆咳動作 (一天至少四次；三餐飯 前及睡前共四次 ) (如圖二) 。 圖二、檢視管路周圍有無紅腫熱痛及滲液 (三嗆咳技巧) : 協助病人躺著，將蓋子打開，嗆咳前請先用棉棒沾生理 食鹽水垂直的將洞口的痰液先清潔 見圖三及圖四( ) 。然 後倒入 0.45%生理食鹽水 5ml或 0.9%生理食鹽水5ml(見 圖 五) ，立刻用紗布或衛生紙蓋起來 見圖( 六) ，請他往上 咳 (連續做三回合 ) ，之後將蓋子打開，將剩餘的水咳出 來見圖七( ) 。如果病人可以嗆咳 理想 ，就會一直咳嗽不 需要抽痰，但如果不太會咳就需要抽痰。 圖三 、使用棉棒沾生理食