热带医学国际研讨会-中华民国骨科医学会.DOCVIP

社團法人高雄市醫師公會繼續教育 時間: 106年12月8日(星期五)12：30-14：30 地點: 高雄市醫師公會四樓禮堂 高雄市前金區市中一路225號4樓 電話 : 07-2212588 傳真 : 07-2156816 時間 題目 演講者 12:00~12:25 報到 高雄市醫師公會 12:25~12:30 Opening 社團法人高雄市醫師公會— 理事長王欽程 12:30~14:30 小兒骨科常見問題 張維寧副教授- 高雄榮民總醫院兒童骨科主任 14:30~15:00 Discussion 小兒骨科常見問題簡介 高雄榮總骨科主治醫師 張 維 寧 106.12.8 報告內容: 不同年齡層常見的骨科問題 內八與外八字足(In-toeing and out-toeing) O形與X形腿(Bow legs and knock knees) 扁平腳(Flat foot, Pes planus) 長短腿(Leg length discrepancy, anisomelia) 成長痛(Growing pain) 兒童骨折及兒童虐待(Pediatric fracture child abuse) 一、不同年齡層常見的骨科問題 新生兒期 先天性肢體異常，包括先天性肢體缺損、多指症、併指症、斜頸、雞胸、漏斗胸等。 因產程不順所造成的傷害，如鎖骨骨折、臂叢神經傷害、腦性麻痺等。 因胎位影響所造成的肢體變形，如內翻足。 需作髖關節篩檢，以診斷出先天性（發育性）髖關節發育不良及脫臼。 學步期 學步應配合兒童的正常生理發展過程，避免提早學走路或使用學步車與螃蟹車。 O形腿與外八字常見於這一階段。 3. 學齡前 X形腿在2-4歲常見，但多會自然痊癒。 三至四歲以後若發現明顯O形腿要小心分辨是否有生長板疾病。 三歲至八歲為兒童股骨頭缺血性壞死好發之年齡層，若發現兒童髖部疼痛、大腿及膝蓋內側疼痛、跛行，要小心診斷。 扁平足在四歲以下常見，但僅有少數需要治療或穿矯正鞋。 4. 小學學齡 生長痛在這個年齡層很常見，需小心排除其他可能病因。 因運動量大，這個年齡層特別容易發生骨折、脫臼或運動傷害。 5. 青春期 九歲至十四歲為股骨頭近端生長板滑脫症好發之年齡層，此病好發於體重過重的男孩，症狀為髖部疼痛、大腿及膝蓋內側疼痛、跛行、患腿轉向外側且不敢負重。 脊椎側彎症。 骨骼系統的腫瘤，在這一階段惡性的比例較高。 二、內八與外八字足 1. 檢查方法： 腳板前進線夾角(Foot progression angle)：正常人走路時腳板縱軸應該與前進方向平行，或是稍微向外。 患者趴臥，膝彎90度，由上觀察腳板形狀：蹠骨內翻、歪斜腳、大腳趾內翻、杵狀足等。 患者趴臥，膝彎90度，由上觀察大腿與腳板縱軸夾角(Thigh-foot angle)：脛骨所造成的問題，如medial tibial torsion。 患者趴臥，膝彎90度，檢查髖關節內外轉角度(Hip rotation angle)：依年齡性別不同有不同之正常範圍，此角度與股骨前傾角(Femoral anteversion angle)有關。 以CT scan或MRI測量確實之股骨前傾角。 2. 處理原則： 作上述各種檢查，以確定是否超出正常範圍。原則上有全身性疾病、變形與該年齡層正常範圍不吻合、左右不對稱、以及過大的變形者才需要處理。 請小兒骨科檢查以找出有關聯的病因，並排除骨骼關節病變。 發育性的問題所引起的內外八字，在8歲以前多會慢慢改善或正常，只有少數程度太厲害的才會持續到成人。 不要讓幼兒坐學步車或螃蟹車，注意兒童姿勢，避免跪坐，改盤坐。 謹慎使用矯正支架、矯正鞋或其他矯正器。 極嚴重者可考慮手術治療。 三、O形與X形腿 兒童骨骼成長的鐘擺現象(Pendulum phenomenon)： 因為受到嬰兒骨質特性以及子宮內胎位的影響，嬰兒在出生後下肢通常有傾向“O”型腿的外型，不只膝內翻，連小腿也彎向內側。隨著年齡增加，下肢慢慢變直以適應負重的狀況。在二到四歲因受成長與姿勢改變的影響，又會偏向X形腿。四到六歲是逐漸恢復的時候；到了十歲左右，百分之九十五的腳會完全變直！這種由“O”到“X”到”直”的變化，就好像是時鐘的鐘擺一樣，所以稱做“鐘擺現象”。 只要不偏離正常假想線太遠，大部分小朋友長大了自然就會好了，大部分的小朋友都將在上小學之後完全正常。 醫護人員要注意的狀況： 變形的狀況與年齡不相配，如三四歲有明顯的O形腿。 左右不對稱。 變形太厲害。 家族性，特別是家中成員普遍較矮時。 伴隨有其他問題，例如疼痛、容易跌倒、嚴重內八字與外八字、嚴重扁平足、韌帶鬆弛或肌肉無力。 遇到以上狀況最好請小兒骨科醫師詳細檢查。 四、扁平腳 足底內側足弓：足弓是由正常的足部骨