心评人员-彰化特殊教育学校.DOCVIP

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2019-07-03 发布于天津
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104.03.14修訂教育部國民及學前教育署高級中等學校身心障礙學生鑑定彰化分區心理評量費用申請表計劃年度 103 學年度心評人員所屬縣市彰化縣心評人員姓名心評人員所屬學校派案方式 □校內派案 □跨校派案 □其它申請鑑定個案姓名如附件申請個案學校名稱如附件申請鑑定障礙類別如附件申請鑑定梯次第 3 梯次評估日期民國104年3月9日至3月27日(施測及分析) 心理評量作業內容 □個案施測，測驗名稱如附件 □ 撰寫綜合研判報告書 □ 其它心理評量費用申請 □鑑定施測費（魏氏400元/案、其他測驗合計200元/案、未施測0元，擇一申請） □綜合研判報告書撰寫費（400元/案） □交通補助費（校內派案0元、跨校派案200元/案；惟跨校派案同校同天2案以上，仍只支付交通補助費200元。）合計元心評人員簽章 (蓋私章) 入帳資料 (只能匯郵局) 郵局名稱帳號局號：帳號：沒有郵局帳號，需寄支票分區學校承辦人核章分區學校承辦主管核章 P.S多人個案時請附上多人個案心理評量費用申請表格附件多人個案心理評量費用申請表格編號學校名稱施測學生姓名申請鑑定障礙類別施測項目施測費用 (勿填) 交通費 (勿填) 合計總計