妊娠合并内疾病.ppt

诊断 病史 临床表现 贫血表现 乏力、头晕、耳鸣、心悸、气促 组织缺铁表现 精神行为异常、体力耐力下降、发甲枯燥、口腔炎 缺铁原发病表现 消化道出血、肠道寄生虫感染、溶血 实验室检查 血象 Hb110g/L, RBC 3.5 ×1012/L, Hct0.33, MCV80fl, MCHC32% WBC、BPC正常或减低 血清铁 血清铁5.37μmol/L 总铁结合率64.44 μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 骨髓象 增生活跃或明显活跃，以红系为主 治疗 病因治疗 补充铁剂 口服为主，肌注、静脉滴注 5～10d, 2w, 2m, 3～6m 输血 Hb60g/L 接近预产期或短期内需剖宫产 少量多次 产科处理 产时 临产后备血，Vit k1、 Vit C 防止产程过长，宫缩剂 及时输血 产后 预防感染 预防 妊娠前治疗原发病，增加铁贮备 孕期加强营养 孕期常规补充铁剂 产前检查早期诊断 特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性抗体出现等为特征。 病 因 感染 不明 免疫因素 血小板膜糖蛋白特异性抗体 50～70％ 自身抗体致敏的血小板被巨噬细胞系统过度吞噬破坏 脾 抗体产生 血小板破坏 其他因素 雌激素 急性型 慢性型 妊娠对ITP的影响 妊娠有使稳定型ITP复发及使活动型患者病情加重的倾向 妊娠不影响ITP的病程及预后 ITP对妊娠的影响 孕妇 出血问题 尤其是BPC50×109/L 分娩中 颅内出血、产道裂伤出血及血肿 产后出血 自然流产率↑ 母婴死亡率↑ 胎儿及新生儿 一过性血小板减少 胎儿死亡率↑ 临床表现 皮肤粘膜出血、内脏出血 月经过多 贫血 诊断 病史 临床表现 实验室检查 骨髓 巨核细胞正常或↑ 成熟型BPC↓ 血小板100*109/L 血小板抗体（＋） 鉴别诊断 再障性贫血 药物性血小板减少 HELLP综合征 遗传性血小板减少 HUS（溶血性尿毒症综合征） 处理 妊娠期 终止妊娠：严重血小板减少未获缓解，在妊娠12w前需用 肾上腺皮质激素治疗者 治疗：支持治疗，纠正贫血＋ 肾上腺皮质激素：BPC50×109/L，有临床出血症状 丙种球蛋白 大剂量，抑制自身抗体产生 脾切除 激素治疗无效，BPC10×109/L 血小板 BPC10×109/L，有出血倾向，分娩前 分娩期 出血 原则上阴道分娩为主 剖宫产指征：产妇 BPC50×109/L 有出血倾向 胎儿BPC50×109/L 产前大剂量皮质激素 备血 产后 肾上腺皮质激素 继续 预防感染 监测新生儿血小板 哺乳 非禁忌 谢 谢！ 妊娠合并内科疾病 熊 钰 复旦大学附属妇产科医院 病例 张**，24岁，G1P0，孕32周，恶性、呕吐4月余，胆红素升高2月余，加重一周入院 可能的疾病？ 怎么问诊？ 做什么检查？ 怎么治疗？ 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。 分型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、和TTV 危害最严重的传染病之一 孕妇肝病和黄疸最常见的病因 发病率 0.8～17.8% 死亡率高 妊娠合并重症肝炎病死率60% 妊娠期肝脏的生理变化 肝脏、肝细胞大小、形态无特异性改变 肝功能（孕晚期） 约50%血清总蛋白60g/L (A ↓,G ↑ →A/G ↓) 少数 ALT ↑ AST ↑ (轻度） ALP ↑ （胎盘） 凝血因子↑ （ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ） 纤维蛋白原增加50% 血脂↑ 雌激素↑ → “肝掌” “蜘蛛痣” 妊娠对病毒性肝炎的影响 不增加易感性 1. 新陈代谢↑→糖原储备↓ 2. 妊娠反应→营养物质不足 3. 激素灭活↑ 4. 胎儿代谢物解毒 5. 分娩期体力消耗、产后失血 混淆诊断 妊娠并发