氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用探讨.PDFVIP

2009簟7·簟3膏 盒堡旦垫。．一。 ClinicaIMedicationJoumaI 文章编号：1672～3384(2009)一03—0025—06 氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用探讨 【作 者】 陈莲珍1杨昕2 1 中国医学科学院肿瘤医院药剂科 (北京100021) 2北京药学会 (北京100027) 【中图分类号】 R973．2 【文献标识码】 B 在第58届美国心脏学会2009科学年会 (2961例)的患者没有用过PPI。此后随访中位时 (ACC2009)上公布了一项名为“ACTIVE-A”的 研究结果，该主要研究者之一SalimYusuf教授认 间521d时，因ACS死亡或再次住院的患者中， 为“对华法林禁忌的房颤患者，阿司匹林加上氯 吡格雷能够在可接受风险的基础上提供益处，因 (占20．8％)。多因素分析结果提示，PPI和氯吡 此可作为华法林安全的替代治疗”。另外，目前临 格雷合用增加了ACS死亡或再次住院风险(校正 床上联合应用阿司匹林和氯吡格雷已经写入指南， 常规用来治疗急性冠脉综合征(acutecoronary分层分析后发现，以ACS再次住院、血运重建治 syndrome，ACS)或者经皮冠状动脉介入治疗疗和死亡为比较指标，合用氯吡格雷和PPI的患 coronaryintervention，PCI)，以减少 (percutaneous 者比单独使用氯吡格雷患者的比例都显著升高 复发性心血管事件…。 根据2008年美国心脏病学会基金(ACCF)、 美国胃肠病学会(ACG)和美国心脏病学会 (AHA)专家共识文件建议，质子泵抑制剂(pro· 良结局之间存在一定的关联性。而兰索拉唑和泮 ton pumpinhibitor，PPI)是治疗和预防阿司匹林 托拉唑由于服用患者数量较小，没有对这些PPI 和非甾体抗炎药相关胃和十二指肠损伤的首选药 的关联性进行分析。研究还发现，PPI与不良结 物旧1。因此，全世界成千上万的患者可能将接受 局之间无剂量一反应关系，但是与合用PPI的时 PPI和氯吡格雷的联合治疗。但是最近的机制研 间有一定的关联性。提示接受联合治疗的时间长 究却显示，PPI可能会降低氯吡格雷对血小板聚 短与不良结局的发生相关。因此，ACS之后服用 集的抑制作用睁’4]。为此，美国食品药品管理局 氯吡格雷同时使用PPI，可能会减弱氯吡格雷的疗 (FDA)最近公布了一份关于这两类药物潜在相互 效，增加心血管不良事件的风险。 作用的安全性审查的早期报告，强调了进一步做 Aubert等o¨报告的初步数据，也提示氯吡格 研究的必要，来评价同时使用PPI时氯吡格雷的 雷加PPI可能与非致命性心血管事件的风险升高 有效性口]。因此，本文将就PPI和氯吡格雷的相 有关。因同是观察性研究，还应该强调进行更多 互作用引起的临床疗效和安全性作一探讨。 试验研究的必要，特别是随机对照临床试验，来 鏊；复；与氯堆格雷相互俘用的浆床研究。 确定同时使用PPI是否确实影响氯吡格雷的疗效。 Ho教授等哺1进行了一个回顾性队列研究，调 加拿大新近揭晓的另一项以人群为基础跨越 6年的巢式病例对照研究结果表明，急性心肌梗 查了127家退伍军人医院出院的8205例ACS患 者，这些患者出院后均服用氯吡格雷。其中 死后接受氯吡格雷治疗的患者中，同时使用抑制