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产科急危重症处理 孝感市中心医院 熊金铃 定义 指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎婴儿生命的病症 常是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态 是孕产妇死亡的重要原因 范围 妊娠期特有疾病 羊水栓塞 胎盘早剥 子宫破裂 重度子痫前期 易感性增加 急性胰腺炎 静脉血栓栓塞 潜在疾病加重 各种心脏病加重时心衰 偶然发生 糖尿病酮症酸中毒 产科急危重症特殊性 年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠 疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得 由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差 同行任重道远 基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转运监护体系似有必要 内容 子宫破裂 (早发性)重度子痫前期 羊水栓塞 妊娠期心衰 严重产科出血 产后出血（PPH）的处理 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首要原因，PPH占产科出血的85%左右。据报导，60%的孕产妇死亡发生在产后，而45%左右在24小时内。WHO2005年的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH，而其中99%发生在发展中国家！ WHO分析1997年-2006年全球PPH死亡率 发展中国家1% 英国1/10万 　　PPH除导致死亡外，可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 　　　虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的产妇，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。　 PPH的定义 ACDG关于PPH的公报中（2006、10）提出：阴道分娩后500ml和剖宫产后1000ml作为诊断，但也 承认没有 一个单一的满意定义。 WHO：PPH=500ml SPPH=1000ml 英国（RCDG）：大出血定义为出血 =2500ml或需输血5units PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速率，还取决于孕妇的健康状态，因此认为有用的定义应该考虑失血引起生理变化（如BP降低），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10%和HGB下降，但不能反映当时血液的真实情况。 低血容量休克的临床分级 * 轻度：失血量达20%，不重要器官灌注减少，皮肤青紫，发凉。 *中度：失血量20—40%，重要器官灌注减少，（肝，内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显下降、四肢有斑点，大多是下肢 *重度：失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳 PPH按发生时间分类 * 原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4%~6%； WHO2008年报导： =500ml 6.09%(381万人群) =1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12周，约1%。 PPH的病因 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。 PPH的预防 1.据估计40%的孕妇有明确的PPH高危因素,因在有条件医院分娩 2.注意孕期保健,积极治疗贫血和其它疾病 3.积极处理第三产程,适用于各级医院 PPH的治疗子宫乏力的一线治疗 米索前列醇：不同报导评价不一，较近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰时间短，米索20min达高峰，起了互补作用，但有关它的剂量、使用范围、持续时间以及副作用等尚待研究。 禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青光眼、哮喘等。 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证