4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总.ppt

(4)脓性及脓血便：阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。 (5)米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。 (6)粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 (7)稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。 (8)细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 (9)乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 3、气味 4、寄生虫体 5、结石 (二)显微镜检测 1、细胞 (1)白细胞： 正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。 白细胞 (2)红细胞： 正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。 红细胞 (3)巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 2、食物残渣 3、寄生虫和寄生虫卵 (三)化学检测 粪便隐血试验 【概念】 是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。 【临床意义】 隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，呈持续阳性。 (四)细菌学检测 三、临床应用 1、肠道感染性疾病 2、肠道寄生虫病 3、消化吸收功能过筛试验 4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断 病例分析 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。 2月前开始出现上腹部隐痛不 适进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕 血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重 较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查4次大便潜血 (+)，查血Hb 96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往：吸烟20年，10 支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴 结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平 坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突 下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检 未及异常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大 小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝 异常，胃肠部分检查不满意。 1）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？ 2）诊断依据有哪些? 第四节 脑脊液检查 一、脑脊液采集及检查适应症 （一）适应症及禁忌症 适应症： 1.有脑膜刺激症状，如脑膜感染 2.疑有颅内出血 3.中枢神经系统恶性肿瘤 4.脱（神经）髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。 （二）标本采集 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检。 二、检验项目 (一)一般性状检查 1、颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如下改变。 (1)红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 (2)黄色：又称黄变症，见于蛛网膜下腔出血。 (3)乳白色：见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 (4)微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。 (5)其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。 2、透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎，呈乳白色浑浊。 3、凝固物 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成。 4、压力 （二）化学性质的检测 1、蛋白质检查 ⑴蛋白定性试验（Pandy试验） 【原理】脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀。 【参考值】正常人多为阴性或弱阳性 ⑵蛋白定量试验 【参考值】腰椎穿刺：0.20-0.45g/L 【临床意义】 蛋白含量增加见于 ： (1)脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病药物中毒； (2)脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻； (3)鞘内