超声诊断胎儿肺囊腺瘤.pptVIP

胎儿肺囊腺瘤超声表现 2015.09 胎儿囊腺瘤简述 胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）是一种错构瘤样病变，其病理特征为末梢支气管过度生长，呈腺瘤样状，肺泡发育不良，其发病率为 2.86/10 万 ~4.00/10 万， 产前超声检查有助于明确CCAM 的分型，对胎儿临床结局评估具有积极的意义。 胎儿囊腺瘤简述 超声发现胎儿胸腔肿块回声时，按以下步骤检查： （1）确定肿块及肿块来源。 （2）寻找肿块的血供，来源于肺动脉供血即诊断为 CCAM。 （3）判断肿块的物理性质与分型： （4）测量肿块体积并计算肿块体积与头围比（CCAM/CVR）， CVR= 肿块长（cm×宽（cm） × 高（cm）×0.523/ 头围（cm） （5）观察胎儿有无纵隔移位、心脏受压移位及其他合并症 胎儿囊腺瘤简述 根据肿块内部回声分为囊性、囊实性及实性。 依据Sanders病理分型标准对 CCAM 分型： Ⅰ型为大囊型，囊腔直径 20~100 mm； Ⅱ型为中囊型，囊腔直径＜20 mm； Ⅲ型为微囊型，无法测量囊腔大小。 CCAM 分型与预后有一定的相关性文献报道胎儿Ⅰ型及Ⅱ型 CCAM 预后相对良好，Ⅲ型易合并胎儿水肿而预后较差。 胎儿肺囊腺瘤声像图表现 孕31+2周胎儿CCAMⅠ型超声声像图。左侧胸腔见一囊实性肿块，大小约59mm×38mm×56mm，CVR=2.32，最大囊腔大小约 30 mm×30 mm，心脏受压明显右移 胎儿肺囊腺瘤声像图表现 胎儿 CCAM Ⅱ型超声声像图。孕 25+周胎儿胸部矢状切面（左图） 及横切面（右图）示右侧胸腔囊实性肿块，大小约 45 mm×42 mm×51 mm， CVR=2.2，最大囊腔大小约 5 mm×5 mm，心脏明显左移。 胎儿肺囊腺瘤声像图表现 孕25W胎儿CCAM Ⅲ型、胎儿右胸腔内实性高回声肿块（箭头所示）， 大小约29 mm×17 mm×17 mm，CVR=0.19， 彩色多普勒血流成像示来源于右肺动脉血供 胎儿肺囊腺瘤声像图表现 左侧胸腔高回声肿块，心脏受压右移，肿块由肺动脉来源供血，未见主动脉来源供血，超声考虑为ＣＣＡＭ Ⅲ型 胎儿肺囊腺瘤声像图表现 孕２１＋周，产前超声显示左下胸腔高回声肿块，内可见多个小囊 性回声，心脏受压右移；彩色多普勒显示肿块的血供来源于胸主 动脉，故产前超声考虑为ＰＳ；出生后１月行左下肺叶切除术，术后 病理结果为肺内型ＰＳ合并ＣＣＡＭ 胎儿肺囊腺瘤鉴别诊断 肺隔离症PS： 80% ～ 90% 位于左肺基底部。其生长与正常肺分离，不与气道和肺动脉相通超声声像图表现为左肺基底部显示三角形强回声团块，与 CCAM Ⅲ型相似。两者的鉴别主要为肿块的血供来源不同，CCAM 血供来源于肺动脉，而 PS 来源于体循环动脉。 胎儿肺囊腺瘤鉴别诊断 肺隔离症 PS： 胎儿左侧胸腔内强回声团块, 团块内探及来自于腹主动脉的血供 胎儿肺囊腺瘤鉴别诊断 膈疝： 左侧膈疝胃泡疝入胸腔时，与 CCAM Ⅰ型相似，扫查胎儿腹腔无胃泡显示时有助于确诊。左侧膈疝肠管疝入胸腔时与 CCAM Ⅱ型类似，但肠管壁回声较强、壁厚，偶可见蠕动，内部无血流信号。右侧膈疝肝脏疝入胸腔时，与 CCAM Ⅲ类似，但肝脏为低回声，CCAM Ⅲ型为均匀一致的高回声有于鉴别。 胎儿肺囊腺瘤鉴别诊断 先天性高位气道闭锁综合征： 易误诊为双侧 CCAM Ⅲ型。先天性高位气道闭锁综合征双肺为对称性体积增大、回声增强，心脏被挤压于中央且体积变小，膈肌变平或反向。突向腹腔。两条主支气管扩张,内充满液体而呈无回声结构, 而 CCAM 多为单侧肺脏病变，心脏常受压挤向一侧。 超声诊断胎儿肺囊腺瘤及转归 CCAM 的体积、生长速度、是否合并胎儿水肿以及是否合并其他结构异常是评价胎儿预后的重要指标。文献报道胎儿Ⅰ型及Ⅱ型 CCAM 预后相对良好， Ⅲ型易合并胎儿水肿而预后较差。发现胎儿 CCAM 合并水肿时，必须密切超声监测，以便临床及时采取干预措施。 产前超声检查是诊断胎儿 CCAM可靠和首选的检查方法，产前动态超声观察 CCAM病灶大小的变化、纵隔移位以及是否有其他合并症是评估与预测胎儿 CCAM 预后的关键，单纯CCAM 预后良好。