白细胞减少症和粒细胞缺乏.pptVIP

白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染 1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4×109/L 2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人4×109/L 3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5×109/L 4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少0.5×109/L 1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程 （一）粒细胞生成障碍 1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响： 砷、苯等易感者粒细胞减少 甲亢患者服用他巴唑、精神病患者服用氯氮平等 氨基比林（半抗原） 首次，使机体产生抗体 白细胞 蛋白质（全抗原） 再次氨基比林 体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏 3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少 （二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等 粒细胞绝对值500～1000/μl中度感染，500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起 1．白细胞减少症： 外周血：白细胞4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟障碍 2．粒细胞缺乏： 外周血：中性粒细胞0.5×109/L。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应 有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难 反复多次检查外周血白细胞4.0×109/L，骨髓检查支持 注意：1．病史，服药史，接触射线史 2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 治疗原发病 祛除病因 预防感染 治疗感染 升白细胞 （二）白细胞减少症： 1．注意观察，随访，有感染者积极治疗 2．药物： 芪胶升白胶囊、益血生胶囊、利可君片等口服 GM-CSF：粒—巨噬细胞集落刺激因子 G-CSF：粒细胞集落刺激因子 病例分享 患者男性，41岁，有未分化型精神分裂症病史十余年，加重3月，口服“氯氮平片、利培酮片”治疗。此次因“发热、咳嗽3天”入院。查体：T39.8℃，右上肢前臂红肿，皮温高，触痛阳性，双肺可闻及湿罗音。 病例一 病例分享-诊断 1、粒细胞缺乏 2、败血症 3、肺部感染 4、右上肢前臂软组织感染 5、肠道感染（次日出现腹泻，补充诊断） 病例分享-治疗 治疗措施： 1、病危通知，层流床应用，保持口腔、耳、鼻、眼、会阴卫生。 2、亚胺培南西司他汀针+万古霉素针联合抗感染，G-CSF+GM-CSF联合促进白细胞生成。 3、静脉丙种球蛋白增强被动免疫。 病例分享 目前患者精神好转，无畏寒发热，咳嗽咳痰缓解，腹泻改善，右上肢前臂红肿消退。 病例一 高级层流床 普通层流床 最最基本的防护-口罩 丽水市首例间变大细胞淋巴瘤移植成功 * * 白细胞减少症和粒细胞缺乏 主要内容 定义 生理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 定 义 生理 发病机制 药物引起粒细胞破坏简图示意 （二）粒细胞破坏或消耗过多： 粒细胞生存时间缩短超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮存池耗竭。 1．