肠梗阻患者护理.pptVIP

肠梗阻患者的护理 定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 分类 （1）按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性:最常见 动力性 血运性 1）机械性肠梗阻 各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变 蛔虫导致的肠腔堵塞 肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变导致的肠梗阻  1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 1）机械性肠梗阻 各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变 2）动力性梗阻肠 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: ?麻痹性肠梗阻，多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等。 ?痉挛性肠梗阻，如急性肠炎、慢性铅中毒。 3）血运性梗阻肠 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠道内容物通过障碍。 如：肠系膜血栓形成或血管受压等。 分类 （2）按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 （3）按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 （4）按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 （5）按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 病理生理 （1）局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增强，表现为阵发性腹痛。 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液，可见肠形。 梗阻以下肠管瘪陷。膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍。 肠梗阻之肠型 急性完全性肠梗阻: 肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 （2）全身变化 体液丧失: 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。 低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 休克和呼吸循环动能障碍 病理生理 总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 护理评估 （一）病因评估 评估患者有无引起肠梗阻的危险因素，如询问患者有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔感染、肿瘤病史或有无习惯性便秘。 护理评估 （二）临床表现评估 1.各类型肠梗阻的共同表现 （1）症状 1）腹痛 腹痛，伴肠鸣亢进 1）腹痛 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。 2）呕吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁、早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 呕吐:部位越高呕吐越早且频繁 腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。 腹胀:程度与梗阻部位有关 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。 视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。 叩诊:绞窄性