TIA治疗对策王墨力.pptVIP

TIA患者药物治疗对策 王默力 首都医科大学宣武医院 TIA是否应该给予药物治疗？ 间期症状完全恢复 1/3自行缓解不再发作 频繁发作者原因不清 如何为TIA患者选择治疗药物？ 了解TIA间期局部脑血流状态 了解TIA间期脑细胞功能状态 查找TIA发生个体化机制 TIA间期局部脑血流及脑细胞功能状态的临床研究 方法 41例TIA病人与45例正常人 分别行SPECT、灌注CT 、PET检查 7例治疗2周前后分别行SPECT、灌注CT、PET检查 对检查结果进行相关比较分析 结果 发作间期SPECT仍然异常 一是可能由于TIA 病人rCBF虽然高于功能阈值，但处于“慢性低灌注状态” 二是在缺血发作后，部分神经元功能未完全恢复正常，仍处于功能抑制与低代谢状态 结果 我们的研究中SPECT显示相应部位放射性稀疏区和（或）缺损区阳性率达95.1% 说明TIA患者发作间期确实存在局部脑组织中脑细胞功能减低和（或）rCBF的减少 结果 41例TIA患者 灌注CT检查结果阳性率63.4% TIA患者发作间期半数以上存在rCBF减低 结果 灌注CT无异常15例患者 SPECT却有13例显示相应部位放射性稀疏和（或）缺损区 提示异常可能是脑细胞功能减低所致 13例患者中有7例行PET检查 均显示相应部位葡萄糖代谢减低 证实了此点设想 治疗后结果 7 例患者经药物治疗 2 周前后 均做 SPECT 、灌注 CT、PET 治疗后比治疗前均有好转 结果 研究结果显示 局部脑血流、脑细胞功能减低经治疗是可恢复的 结论 TIA 间期脑细胞功能仍未能完全恢复正常 部分脑血流仍处于低灌注状态 治疗后可改善缺血后的细胞功能状态及低灌注状态 TIA后认知功能研究 方法 TIA组61例 正常对照61例 均进行神经心理量表测定 结果 TIA后存在广泛认知障碍 表现在定向力 短时记忆（听觉记忆和部分视觉记忆）、长时记忆 注意力、计算力 语言、理解和判断能力、心算推理能力 抽象概括能力、视觉-空间理解、分析和综合能力 处理局部与整体关系的能力 学习能力方面 TIA对认知功能影响因素 病程 发病年龄 颈内动脉狭窄 不同动脉系统 TIA对认知功能影响因素 不同动脉系统导致不同类型的心理障碍 颈内动脉系统，可有明显抑郁倾向、注意力、语言流畅性损害更严重； 椎基底动脉系统，发病年龄越大，则短时记忆（包括视觉和听觉）越差。 TIA对认知功能影响因素 病程越长、发作次数越多，则短时及长时记忆力下降越明显，且抽象概括能力越差； 发病年龄越大，则语言流畅性、联想学习能力、注意力、视觉-空间分析能力、综合能力越差。 TIA对认知功能影响因素 颈内动脉狭窄 对颈内动脉系统TIA患者的影响 记忆力（短时、长时、视觉、听觉记忆） 注意力 语言能力均下降 其中对短时记忆的影响尤为明显 治疗 TIA引起的记忆障碍经治疗后可恢复 治疗对预防TIA后神经心理障碍的产生和发展将有重要的临床意义 结论 由此可见，在TIA发作间期 即使局部脑血流恢复正常、病人临床症状、体征消失 但此时局部脑细胞功能减低依然存在 并可产生认知功能障碍 TIA个体化发病机制的研究 血管因素 微栓子 血管痉挛 TIA血管因素 老年组与非老年组比较结果 脑动脉硬化 颅内外血管狭窄 颈动脉颅外段斑块的有无 及易脱落斑块的数量 各因素在2组间都有差别 老年组明显高于非老年组 TIA血管因素 老年人TIA的血管因素要多于非老年人 老年人TIA要更多考虑脑动脉硬化所致血管因素 而非老年人TIA的病因要注意血管外因素的检查 颈动脉颅外段动脉粥样硬化斑块的类型 易脱落型斑块 溃疡型 4.5% 不规则型 13.6% 低回声 9.0% 不均匀回声 31.8% 总检出率 48.1% 微栓子 25例TIA 5例记录到ＭＥＳ(阳性率 2 0 %) ,跟踪观察 1 2个月 5例ＭＥＳ阳性病例中的 3例 (60 %)发生脑梗死 ; 而 2 0例未记录到ＭＥＳ的病人中 仅有 2例 (1 0 %)发展为脑梗死 TIA的药物治疗 以上研究为 TIA 的治疗提供了相关的理论依据 TIA后应给予 改善脑循环的药物 神经保护剂 改善认知功能的药物 TIA的药物治疗 对于有栓子来源的病人应加强抗凝或抗血小板治疗 对于脑血管狭窄引起局部低灌注所致的脑卒中 , 关键是改善局部灌注压 TIA的药物治疗 鸡尾酒式配方或（和）作用在不同环节上的药物的序贯疗法等措施无疑是今后研究的主要方向 * * MRIT1 MRIT2 治疗前 治疗后 治疗