急性腹痛的诊断思路和处理流程.pptVIP

伴发症状 伴呕吐 急性腹痛伴呕吐者常为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻，胆道或泌尿道结石嵌顿，胃型感冒，肠套叠，痛经，神经官能症等。 伴发症状 伴腹泻、血便、便秘 腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎、急性阑尾炎、高位肠梗阻等。 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) 等。 腹痛伴便秘或停止排便及肛门排气：为习惯或非习惯性便秘、肠梗阻等。 伴发症状 伴腹胀 急性胃扩张、肠梗阻、便秘、尿潴留等 伴发症状 伴黄疸 右上腹痛伴黄疸者多为肝、胆系统疾病 (炎症、结石、肿瘤等)。 中上腹或左中上腹痛伴黄疸多为胰腺 (炎症、结石、肿瘤) 或脾脏病变 (脾梗死)。 右上腹痛伴寒战、高热、黄疸，应考虑急性胆囊炎，胆结石嵌顿伴炎症，急性化脓性胆囊、胆管炎，急性肝脓肿及少数膈下脓肿。 伴发症状 伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，应注意鉴别。 伴发症状 伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔 伴发症状 伴腹水 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等 脓性腹水：化脓性腹膜炎。 浑浊腹水：尤其是含胃肠内容物，提示胃肠道穿孔 胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂致胆汁性腹膜炎。 伴发症状 伴休克 急性内出血：腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂。 急性穿孔致弥漫性腹膜炎。 腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转。 腹腔内急性血管性病变 (肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。 伴发症状 伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化 救治原则 病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术 注意事项 维持生命体征为第一位 掌握手术指征 考虑到腹腔外疾病 重视胃肠减压和肛诊 动态观察病情变化 镇痛 临床常见的急性腹痛疾病特点 阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 上消化道穿孔 异位妊娠破裂 肠系膜动脉栓塞 肠系膜静脉血栓形成 腹主动脉夹层 阑尾炎 多无诱因 转移性右下腹痛 最常见的腹腔感染原因 体温升高、白细胞高，需动态观察 注意非典型病例，误诊率高 老年人、妊娠、儿童临床表现特殊 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤 右上腹明显压痛，向右肩及背部放射，Murphy征阳性，或可触及炎性肿大胆囊 常伴恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病 可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射 上腹压痛，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性 胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史 突然发作性上腹剧痛，随后可扩散至全腹，剧烈持续刀割样，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音缩小消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，有停经史 急性腹痛，阴道流血量少，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著 有转移性浊音，失血性休克征 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史 起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧，伴有肠麻痹表现呕吐频繁， 呕吐物血样，血便、可出现休克 镇痛剂、解痉剂不能缓解。 肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫） 起病缓，腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±) 常伴黑便或血便 肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史 腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，病人坐卧不宁，向外生殖器放射，肾区可有叩痛 常伴恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 心绞痛、心肌梗死 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛 性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断 主动脉夹层 好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降 有时可扪及腹部搏动性包块 神经官能性腹痛 精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断 * 急性腹痛的诊断思路和处理流程 特点 急性腹痛是临床最常见急症之一 病因繁杂，病情多变，涉及学科广 诊断困难，误诊、漏诊率高 诊断处理不当，常可造成严重后果 病因 病情评估与危险分层 诊断思路与流程 救治原则 注意事项 导致急性腹痛的常见疾病 病因 弥漫性腹痛 右上腹痛 右下腹痛 左上腹痛 左下腹痛 病因 消化系统 泌尿系统 生殖系统 心血管系统 其他