脑卒中诊治进展与热点(2014年).pptxVIP

;一、缺血性脑卒中的再灌注治疗;再灌注及再灌注时间的重要性——时间就是大脑;; ;恢复缺血脑组织血流供应即再灌注治疗是急性缺血性卒中早期治疗的必然重心和第一要务。 目前再灌注治疗的主要措施：;医疗质量监控和改进成为卒中临床医疗的重点，首次对静脉溶栓的院内流程给出了（ I，A ），即静脉rtPA溶栓治疗的疗效有时间依赖性，因此治疗应尽早启动，病人到院至用药时间（DNT)需在60分钟内。 基于欧洲急性卒中协作研究（ECASS 3）结果，3-4.5小时内使用t-PA首次列入指南。 不建议对发病超过4.5小时的缺血性卒中患者实施静脉溶栓治疗。 适应症相对放宽：可以考虑对：卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3月内接受大手术、近期发生过心肌梗死患者使用静脉溶栓，但同时须权衡潜在增加的风险和预期获益。;;这些结果告诉我们： 即使影像学显示有大血管的闭塞，4.5???时内静脉溶栓仍然应该是治疗首选； 超过4.5小时，即使MRI发现有任何大小的半暗带，也不支持用血管内治疗;ICARO-3研究：血管内治疗未优于rt-PA;关于血管内治疗 AHA/ASA2013指南推荐  ;;国内临床常用的其它改善脑血循环的治疗药物：;急性缺血性脑卒中的再灌注治疗现状还无法令人满意;二、缺血性脑卒中的侧支循环;;脑侧支循环的定义;脑侧支循环的分级;;关注侧支循环;缺血性卒中是动脉闭塞及继而发生的局部脑血流量减