成人癌痛治疗1.pptx

成人癌痛治疗 许昌市人民医院 汪思颖 关爱生命 远离癌痛 主要内容 1 常用止痛药物 吗啡 美施康定 硫酸吗啡缓释片 10mg q12h 30mg q12h 美菲康 盐酸吗啡缓释片 10mg q12h 30mg q12h 60mg q12h Contin ®控释技术 1.5-2h起效 2 羟考酮 奥施康定 镇痛效果是吗啡的1.5-2倍 盐酸羟考酮缓释片 10mg 40mg 双相释放 AcroContin ®控释技术 38%药物即释 62%药物控释 1小时内起效（89.1%的患者） 3 羟考酮比吗啡镇痛作用强的原因 对K受体作用更强：主要作用于μ和κ受体，对各种性质（躯体痛、内脏痛及神经病理性）的癌痛及非癌痛有效；吗啡主要作用于μ受体，对躯体痛疗效较好 ； 3-甲氧基的保护，使肝脏对其首过效应降低，生物利用度为 60~87%；吗啡：口服生物利用度38±17%。 4 羟考酮与阿片受体作用特点 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - 与吗啡相比，对κ受体作用更强 羟考酮、吗啡适应症的区别 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片） 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 羟考酮：中度至重度疼痛； 吗啡：重度癌痛。 羟考酮 奥施康定 镇痛效果是吗啡的1.5-2倍 盐酸羟考酮缓释片 10mg 40mg 双相释放 AcroContin ®控释技术 38%药物即释 62%药物控释 1小时内起效（89.1%的患者） 5 芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴 4.125mg q72h 贴于平坦无毛皮肤 1.作用强度为吗啡的60-80倍； 2.当皮肤温度升至40℃时，血药浓度可提高约1/3。（发热可增加贴片中芬太尼的释放及皮肤通透性，故发热患者贴片剂量应减少1/3）。 3.芬太尼是一种高清除率的药物。主要由细胞色素P3A4迅速代谢。与细胞色素P3A4抑制剂（伊曲康唑、利托那韦）合用时，会使芬太尼的清除率下降，血药浓度升高。 6 止痛药物的不合理使用 氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药 存在问题及思考： 氨酚羟考酮中含有APAP（对乙酰氨基酚350mg），FDA指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g(中国药典)，服药时间不能超过10天。 氨酚羟考酮做为复方制剂调整剂量不方便，影响患者夜间睡眠。 7 8 即释吗啡（吗啡针、吗啡片） 存在问题及思考： 频繁及长期使用即释药物，根据“三三标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量。 止痛药物的不合理使用 止痛药物的加量 应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关 疼痛 强度 考虑 剂量 增加 7-10 4-6 2-3 50-100% 25-50% 25% 剂量转换 美施康定90mg/d=芬太尼透皮贴25μg/h 奥施康定20mg=美施康定30mg