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慢性肾脏疾病（CKD） “高患病率、低就诊率”的慢性肾脏病 CKD医学知识 √一、CKD定义 二、CKD指标及分期 三、CKD病理变化 四、CKD治疗方案 慢性肾脏疾病(CKD)定义 肾脏结构或功能损害持续3个月以上,伴有或不伴有肾小球滤过率下降. 肾小球滤过率＜ 60毫升/分 .1.73m2超过3个月,而不论其有无肾损害的一类疾病. 其中肾脏结构的损害,指的是肾脏有病理改变或者临床有肾损害的指标如血尿、蛋白蛋、血肌酐水平升高等，或影像学检查有肾脏形态、大小的变化等. CKD医学知识 一、CKD定义 √二、CKD病理变化 三、CKD指标及分期 四、CKD治疗方案 慢性肾脏病的病理生理基础 肾小球硬化 肾小管的毁损 肾间质的纤维化 （一）肾小球硬化 （二）肾小管的毁损机理 肾小管上皮细胞变性坏死（缺血、缺氧、中毒）→ATP减少→转运功能紊乱→细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积→内质网肿胀变性、基质蛋白积聚→肾小管毁损 肾小管毁损的诱因 ⑴肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致； ⑵肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物，生物毒素等； 内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。 肾间质的纤维化 肾间质区是指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成，细胞之间的基质含量很丰富。皮质中结缔组织含量较少，主要是一些网状纤维和胶原纤维交织分布于各种实质成分之间。间质细胞以成纤维细胞为最多，其次为巨噬细胞。 肾间质纤维化机理 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应 第三篇 CKD医学知识 一、CKD定义 二、CKD病理变化 √三、CKD指标及分期 四、CKD治疗方案 常用的肾脏功能检查 尿液检查：尿蛋白检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查 近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿酸化功能 肾小管性酸中毒 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g称为蛋白尿。 微量蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白排泄在30~300mg/d； 尿白蛋白/肌酐比率男性17~250mg/g，女性在25~355mg/g。 诊断意义 功能诊断：主要 定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害 定性诊断：肾性、肾前性 指导治疗 估计肾功能,评估疾病严重程度 确定治疗方案 指导用药剂量、时间间隔 评估预后 严重程度(Ccr) 发展速度：血肌酐倒数 肾小球滤过率（GFR） 肾单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 正常值平均为100±20ml/min。 GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐浓度（ml/dl)*72 （女性在此基础上再乘以0.85） 临床意义：为临床对CKD分期的主要指标。 如果某物质可以自由通过肾小球滤过膜，则该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆浓度相同，同时，如果该物质在肾小管和集合管中既不被重吸收又被分泌，则单位时间内该物质在肾小球处滤过的量应等于从尿中排出该物质的量。菊粉是符合这个条件的物质，所以它的清除率可用来代表肾小球滤过率。 血清肌酐参考值：男性53—106μmol/L 女性44--97μmol/L 血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，生成量取决于饮食中蛋白质摄入量，组织蛋白分解代谢及肝功能状况。尿素主要通过肾小球滤过随尿排出正常情况30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，因此，目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球滤过功能。 参考值：成人3.2-7.1mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L 临床注意： GFR下降至正常人的1/3时，血尿素氮