微生物与抗生素.pptVIP

前言 半个多世纪以来，抗感染药物发展迅速，但感染性疾病并未销声匿迹，在自然界、人与微生物之间，存在着相互拮抗又相互依存的关系，维持着相对的平衡。 临床医师所要做的，是通过合理应用抗感染药物，对引起感染的病原菌进行干预，以解除其对机体的威胁。 内容 临床微生物学基础 基本概念 微生物的分类 抗感染药物基础 基本概念 常用抗生素分类及简介 抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用 临床微生物学基础 微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫 临床微生物学基础 革兰氏染色 鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，包括葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌”，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。 这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。 临床微生物学基础 细菌 临床微生物学基础 细菌 临床微生物学基础 细菌 临床微生物学基础 细菌 临床微生物学基础 细菌 常见病原菌感染的特点 常见病原菌感染的特点 常见病原菌感染的特点 人体的正常菌群 临床常见的厌氧菌* 正常厌氧菌群在体内的分布 正常厌氧菌群在体内的分布 厌氧菌易感因素 厌氧菌特殊易感因素 恶性肿瘤 结肠、子宫、肺 白血病 口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术 口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤 人或动物咬伤 吸入 氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗 血过氧化氢酶缺乏 基础疾患与厌氧菌感染 糖尿病—胆道感染、骨髓炎 结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染 粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第三梭菌感染 Down综合征—严重牙周疾病 AIDS—严重牙周疾病 血过氧化氢酶缺乏—坏疽性口炎 厌氧菌寄殖部位及所致感染 厌氧菌感染的发生率 诊断 厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果 病原学诊断 厌氧菌的分离培养鉴定 气相色谱（与离子色谱）分析 免疫学检测及其他 DNA探针 PCR检测 厌氧菌感染的线索 损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎 感染继发于人或动物咬伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿形成 化脓性血栓性静脉炎 恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺） 先前氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类、单环β内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗 真菌种类 念珠菌类 念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型 曲菌类 曲霉菌属… 双相型真菌 组织胞浆属 毛霉目 毛霉菌属… 常见深部真菌感染分类 肺部感染 1、肺念珠菌感染 2、肺隐球菌感染 3、肺曲霉菌感染 （1）曲霉寄植(肺曲霉球) （2）过敏(变应性支气管肺曲霉病) （3）侵袭性肺曲霉菌病 血源性感染 1、肺念珠菌血症 2、肺曲霉菌血症 其它脏器感染 中枢神经系统、泌尿生殖系统等感染 常见真菌感染的危险因素 年龄：≥65岁或≤1岁 基础疾病：如恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、血液病、糖尿病、重症肺炎、结缔组织病等 长期大量使用广谱抗生素 长期大量使用肾上腺皮质激素 免疫抑制剂及细胞毒药 各种留置导管 住院次数及天数 合并其它院内感染 临床药理学基础 基本概念 1.抗感染药物：包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。 2.抗微生物药物：是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。 3.抗生素：在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。 4.抗菌药物：是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。 临床药理学基础 基本概念 1.抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。 2.抑菌药：抑制细菌生长繁殖的药物。 3.最小抑菌浓度（MIC） ：在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 MIC50 抑制50%受试菌株生长的最低抑菌浓度 MIC90 抑制90%受试菌株