17- 液体管理(陈丽花).pdfVIP

主要内容 液体管理的风险和预案 n 液体管理的风险 n 液体管理的护理关注 广州医学院第一附属医院 n 液体管理的应急预案 重症医学科 陈丽花 ICU面临的挑战 休克复苏肺水肿 n ICU中，常常碰到类似情况，当给予足够的液 n 休克的认识：初期人们认为容量丢失或再分 体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量 布，补充即可，挽救了一大部分生命，避免即 的增加，血压升高；而另外一些病人则反应不 好，导致更多的液体输入，以至于病人越来越 刻死亡和接下来的肾衰竭，活下来的病人面临 水肿，但仍然低血压和无尿 新的挑战，器官损伤问题。 n 新的疑问补什么？补多少？何时补？允许性低 n 我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在 血压等新概念的出现，于是再修正。如此推动 的危害，这是临床面对“a real challenge” 医学向前发展。 休克——补多少 何时补 Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263 回顾 回顾 休克 液体 液体复苏 fluid resuscitation 复苏 Shock • 各种强烈致病因子作用于机体 细胞功能 代谢障碍 n 各种休克都存在绝对或相对的有效 引起的急性循环衰竭 血容量不足，因此需要尽快补充血 容量 休克 血容量 不足 休克 血容量 微循环 微循环障碍 不足 障碍 1 回顾 回顾 n 但是，对比二战及朝鲜战争，越战期间士 n 二十世纪六七十年代，Shires、Moyer、 兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到 Moss等通过研究，建议对创伤性休克的 更好的控制（第二次世界大战相对于第一次世界大战 患者快速大量补液，以补充血容量及丢 的死亡率有明显下降，这可能与抗生素的应用有关） 失的细胞间液 n 该方法在越南战争时得到广泛应用 回顾 回顾