描述流行病学方法.ppt

第六章 描述性研究 第二节 疾病的分布 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。 疾病的分布及其意义 一、描述性疾病分布的常用指标 一 率和比 2．疾病频率测量指标 2.死亡指标 静息(subsidence)： 指某病在某地区处于停息状态，少则几年多则几十年检不出阳性材料，也不出现病例，但并没有根除。 ⑵散发(sporadic)： 指某病的发病人数不多，而且病例间无明显的相互传播关系，或者在一定地区的发病率呈历年一般发病水平。 二、疾病的三间分布 （一）疾病的人群分布 1、年龄 容易传播但病后有巩固免疫力的传染病，大多在儿童中发病率高，如麻疹、百日咳、水痘，学龄前儿童发病率最高；腮腺炎则在学龄儿童中多见。 有一些传染病如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等，人群中普遍存在隐性感染，成人多已获得免疫，故这些传染病的发病率以儿童年龄组为高 。 年龄（续） 疾病流行的历史，常可影响一些疾病的年龄分布 。 一个地区若传入一种新传染病，则流行时往往不分老幼皆患病。但如果一种疾病经常存在，反复流行，则以婴幼儿患病较多。 2、性别 乳腺癌 宫颈癌 女性 克山病 地方性甲状腺肿 胆囊炎、胆石症多（中年肥胖) 膀胱癌 男性 胃癌 肝癌 美国华盛顿区15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率） 3、种族和民族 我国各族人群HBV感染率 4、职业 许多疾病的发生与职业有关系，如： 煤矿工 矽肺 脑力劳动者 冠心病 炼焦工人 肺癌 理发员 静脉曲张 同一职业，但工种不同其发病率也不同 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率 5、行为 、习惯等 吸烟 肺癌 饮酒 肝硬化 醉酒开车 车祸 超重糖尿病 高血压、心脑血管病 吸毒 不正当性行为 艾滋病 同性恋 二、疾病的时间分布 （1）短期波动（rapid fluctuation) 定义：疾病在一个有限范围的特定群体中，短 时间内发病数突然增多(2～3例或以 上) ，经过一段时间后发病趋势平静如 常，也称疾病的时点流行。 原因：许多人短期内接触同一致病因子而引 起； 特点：发病有先有后； 如：食物中毒、伤寒、痢疾还有化学毒物中毒 某单位食物中毒的时间分布 乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计） 缺乏核黄素（维生素B2）所致我国南方某农场发生一起阴囊皮炎爆发 （2）季节性 seasonality, seasonal variation ） 疾病的流行有一定季节，传染病尤为明显。 如：流行性乙型脑炎在我国北方8、9、10三个月为发病高峰季节，在此前后很少发生。而南方稍早。 主要原因与乙型脑炎病毒在媒介昆虫体内繁殖特性及蚊虫孳生条件有关，也与猪的病毒血症时间密切相关 。 婴幼儿的秋季腹泻：轮状病毒引起。 （3）周期性（ cyclic change） 定义：一些传染病相隔若干时间发生一次流行，并具有规律性，成为疾病的周期性。 麻疹疫苗普遍使用前，在人口众多城市中常常表现为二年一次流行高峰。自1965年广泛推广使用麻疹疫苗后，我国麻疹的发病率显著降低，周期性流行已不明显 。 流行性感冒从历史看，一般每隔10－15年流行一次；白喉每隔2～4年流行一次； 流行性脑髓膜炎，约7～9年流行一次 。 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年） （4）长期变异 (secular change) Definition：指在一个相当长的时间内，疾病的感染类型、毒力、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变，医疗技术的进步，自然条件的变化而发生显著改变，称为长期变异。 疾病谱的变化