心力衰竭护理-文档资料.pptVIP

2019年N1级三基培训; 大纲; 心脏解剖图; 体 循 环; 一、概 述; 一、概述---疾病概要;概述-----诱因; 二、临床表现; 临床表现 ;体征;2．右心衰;图; 全心衰的临床表现;急性左心衰的抢救程序;体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷 给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升∕分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（30％-40％）或间歇使用 迅速建立双通道 安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药 ;药物治疗： a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。 ②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。 ③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 洋地黄类药物的毒性反应： ①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常， ;;c、利尿：速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推 d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： ①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。 ②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环→血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。;心功能分级; 血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg) 2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 (PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O) 当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿 ; 脑钠肽临床意义;治疗要点;（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠;3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg ;（2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）：短期用 4．抗肾素-血管紧张素系统药物 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用：; ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg, 2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d 3）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用 5．受体阻滞剂：; 护理评估;护理诊断;病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制 ;气体交换受损;体液过多; 4.输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 静滴过程中保证液路通畅，防止药液外渗，引起组织坏死。 5.皮肤护理 协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫