呼吸衰竭的急救与护理.pptxVIP

呼吸衰竭的急救与护理; 一· 定义 二· 病因 三· 临床表现 四· 辅助检查 五· 急救措施 六· 护理措施 七· 保健指导 ;呼吸衰竭： 是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症或高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 I 型呼衰：换气功能障碍，仅有缺氧无CO2潴留 II 型呼衰：肺泡通气不足，既有缺氧又有CO2潴留，PaO260% ,PaCo250%;1 呼吸系统疾病 严重呼吸系统感染，急性呼吸道阻塞性病变，重度哮喘，胸廓外伤，胸腔积液等导致肺通气或换气障碍。 2 颅脑系统疾病 急性颅内感染，颅脑外伤，脑血管病变等直接或间接抑制呼吸中枢。 3 神经-肌肉传导系统疾病 脊髓灰质炎，重症肌无力，有机磷农药中毒及颈椎外伤等??起通气不足。;1 呼吸困难 最早出现的症状可表现为频率、节律和幅度的改变，较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现三凹征。 2 发绀 是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇，指甲出现发绀。 3 精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。;4、循环系统表现 多数患者有心动过速，严重时可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。 5 、消化和泌尿系统表现 严重时对肝、肾、胃功能都有影响，部分病例可见丙氨酸氨基转移酶升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。;1、动脉血气分析 主要诊断依据PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg可诊断为呼吸衰竭 2、肺功能检测 能判断通气功能障碍的性质及是否合并换气功能障碍 3、胸部影像学检查 X线胸片、胸部CT、肺血管造影等 4、纤维支气管镜检查 ;（一）保持呼吸道通畅 主要方法：1 若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将口 打开 2 清除气道内分泌物及异物 3 必要时建立人工气道 （二）氧疗 1、吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证paO2迅速提高到60mmHg或SPO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 ;1型呼衰竭O2浓度 35% II型呼衰应低浓度给氧 2、吸氧装置 ；鼻导管或面罩 （三）增加通气量改善CO2潴留 1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和热量供应;（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。;2、防止下呼吸遁细菌污染 对用鼻导管给???者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。 对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。;（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注 1、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。 2、严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。 3、在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。 （三）加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。;1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、