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锁骨骨折中医临床路径住院表单 时间 年 月 日（第 1 天） 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 （第 3—7 天） 主 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 要诊□疗完工成作入院记录 □完成初步诊断 □签署“麻醉知情同意书”（必 要时） □麻醉（必要时） □闭合复位、外固定治疗 □骨折复位评估，如需要再次复 位，由上级医师完成 □与家属沟通，交代病情及注意 事项 □密切观察、防治并发症 □完成上级医师查房及记录 □骨折复位评估 □观察血运、感觉、功能活 动、外固定松紧度等情况 □完成各项辅助检查 □向患者或家属交代病情和 注意事项 □相关科室会诊与治疗（必 要时） □完成上级医师查房及病 记录 □根据患者病情变化及时调 整治疗方案 □观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整外固定松紧 度 重 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 点医□嘱普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □血常规、尿、便常规 □心电图 □肝功能、肾功能 □凝血功能 □复位后复查 X 线片评估 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □对异常检查结果进行评 估，必要时复查 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整外固定 □复查 X 线片（必要时） 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成麻醉前各项护理操作（必 要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、 外固定松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育 与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固定松紧度等情况及 护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育 与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血 循、外固定松紧度等情况及 护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 8—13 天） 年 月 日 （第 14 天） 主要 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 诊□疗观工察作舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整 外固定松紧度 □完成出院记录 □开具出院诊断书 □开具出院带药 □向患者或家属交代出院注意事项及随诊 方案 重点 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 医嘱 □普食 □中药辨证施治 临时医嘱 □调整外固定 □复查 X 线片（必要时） 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □按医嘱进行治疗 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧 度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视 □指导患者出院后功能康复训练 □交代出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法及用药注意事 项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名