新农合有关政策解读2011.pptVIP

新农合补偿主要政策 与服务监管  省卫生厅农卫处戴能光 dng3769@163.com  主要内容 一、2011年新农合统筹补偿方案 二、定点医疗机构监管 三、省级定点医疗服务暨即时结报协议 一、2011年新农合统筹 补偿方案 2011年2月17日，省卫生厅、财政厅、中医管理局联合印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》（豫卫农卫〔2011〕8号），自3月1日起实施。 合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(家庭账户基金)和风险基金。 门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%（57.5元）。 统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。 （一）规范基金使用 新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: 1、应当由公共卫生负担的； 2、应当从工伤保险基金中支付的； 3、应当由第三人负担的； （二）明确基金补偿范围 4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； 5、在境外就医的； 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。 （二）补偿方案 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三