神经症性障碍_图文.pptVIP

* 五、神经衰弱 4、治疗 ⑴、药物治疗：可使用抗焦虑药、抗抑郁药和促脑代谢药物。 ⑵、心理治疗： ①、认知疗法：神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误的认知，从而导致明显的内心冲突。 ②、森田治疗：神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，其求生欲望强烈。森田治疗建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身因向外界，以消除症状、适应环境。 ③、放松疗法：神经衰弱的患者大多数伴有失眠、紧张性疼痛，各种放松疗法，均有一定效用。 ⑶、其它：如开展体育锻炼、文娱疗法及各种方法的综合实施，也有一定疗效。 * 典型病例 某男，44岁，已婚，大学文化，中学教师。主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛失眠等20年，症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始无终。不久，文革暴发，患者亦被株连，以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调至一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实政策调 回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效 * 典型病例 率低，精神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪 不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顺利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉也只能临时奏效。 * 典型病例 但每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞了，不过20多年来，像这样完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时间很少很少。家父有类似症状。 体查无特殊异常，顶部脱发较多。 精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都知道。诉开会时不能聚精会神，人坐在那里，思想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性病状。 实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。 * 典型病例 诊断：神经衰弱 * 六、癔症 1、描述性定义：是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易患个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换是指精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这使得躯体症状便叫做转换症状。 * 六、癔症 2、病因与发病机制 Ⅰ、病因学 ⑴生物学因素：①、遗传：家系研究发现男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%。临床流行病学调查也有相反的报道。②、素质与人格类型：通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。所谓癔症个性表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。③、躯体因素：临床发现神经系统器质性损害有促发癔症的倾向，如散脑、多发性硬化、脑外伤等。 * 六、癔症 ⑵、心理因素：现代医学观点倾向于癔症是一种心因性疾病。癔症的发生均由一定的精神应激因素引起。 ⑶、社会文化因素：其对癔症的影响作用明显，主要表现在癔症的发病形式、临床症状等方面，有人认为也影响其发病率。如Latah综合症：有些马来西亚的马来族妇女受到猛禽、雷电的惊吓后，表现模仿言语、模仿动作、猥亵言行及自动服从等症状，持续数小时后自行缓解。Aictic癔症：又称北极圈癔症，表现北极因纽特妇女，受到刺激后，突然出现尖叫、撕衣服、赤身模仿海豹、海象或其它动物在雪地上滚来爬去，持续约数小时后缓解。 * 六、癔症 Ⅱ、发病机制：癔症的发病机制目前尚不完全清楚，较为有影响的观点大致有以下两种。 ⑴、癔症是一种原始的应激现象。所谓原始反应即人类在危急状态下所表现出的各种本能反应。 ⑵、癔症是一种有目的的反应。临床实践发现癔症常常发端于困境之中或危难之时，而癔症的发作往往能