肾功检查及生化检查.pptVIP

选择题： 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为： A.α1球蛋白增加 B.β球蛋白增加 C.γ球蛋白增加 D.α球蛋白增加 E.Μ球蛋白增加 2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应 3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是： A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶 肾功能检查 平凉医专 内儿护教研室 一、肾脏的生理功能 当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其余形成尿液。 其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌， 故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升，而且其成分与血浆有很大差别。 （一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋、Ca＋＋等 （二）调节水电平衡 1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管 2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌 3. Ca、P的重吸收 （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3 ＋的排泌：髓袢 （四）内分泌功能 1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 2. 1，25－二羟胆钙化醇（活性VitD3） 3. 促红细胞生成素、前列腺素和激肽 二、肾功能检查的目的 了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。 肾功能检查 一、肾小球滤过功能检查 二、肾小管功能检查 一、肾小球滤过功能检查 1、内生肌酐清除率(Ccr) 2、血清肌酐测定（Scr） 3、血尿素氮测定（BUN） 原理 血肌酐生成途径 外源性：来自肉类食物摄入 内源性：来自体内肌肉分解 血肌酐排出途径 大部自肾小球滤过 不被肾小管重吸收，很少排泌 条件：控制肌酐生成 限制含肌酐物质摄入 保持肌肉活动相对稳定 测定双肾每分钟滤过的毫升数 标本采集方法 检查前准备 连续3天低蛋白饮食(40g/d) 禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶 避免剧烈运动 收集血、尿标本 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯4～5ml防腐 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同 时送检 注意事项 充分饮水 禁用含高肌酐药物：促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素等 完全、准确收集和测量尿液 避免粪便污染 内生肌酐清除率的正常参考值 成人80～120ml/min 内生肌酐清除率降低的临床意义 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 评估肾功能损害的程度表5-12 指导治疗 40ml/min，限蛋白入量 10ml/min，血透指证 动态观察肾移植术是否成功 （四）临床意义 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价： 51～70 ml/min 轻度损害 ?11～20 ml/min 早期 31～50 ml/min 中度损害 ?6 ～10 ml/min 晚期 ?30 ml/min 重度损害 ?5 ml/min 终末期 3. 指导治疗 ?30～40 ml/min 限制蛋白质饮食 ?30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min 应进行人工透析 Ccr是目前临床最常用的肾小球功能检查，能较早的反映肾小球功能损害，并估计损害程度。 如在急性肾炎、或其他肾实质病变时，血肌酐、血尿素氮还在正常范围时，而Ccr已经低于正常值的80%以下，故能较早的反映肾小球功能损害。 2、血清肌酐测定 原理 血清肌酐主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管基本