一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗在.PDF

24 中国循环杂志 2018 年 1 月 第 33 卷 第 1 期（总第 235 期）Chinese Circulation Journal，January，2018，Vol. 33 No.1（Serial No.235） 冠心病研究 一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗 在冠状动脉多支病变治疗中的对比研究 沈刘忠，胡盛寿，徐波，吴永健，吕锋，熊辉，李立环 摘要 目的：比较一站式复合技术与冠状动脉（冠脉 ）旁路移植术（CABG）及经皮冠脉介入治疗（PCI）对不同风险层次 冠脉多支病变的中远期临床治疗结果，探讨一站式复合技术最佳临床应用指征。 方法：自 2007-06 至 2010-12 在阜外医院接受一站式复合冠脉血运重建术的冠脉多支病变患者共 141 例（一 站式复合技术组 ）。同期共 5 797 例多支病变患者行 CABG，4 254 例多支病变患者行 PCI，对术前主要危险因素进 行 Logistic 回归分析计算倾向性评分，采用最邻近配比法各选择 141 例 CABG 患者（CABG 组 ）及 PCI 患者（PCI 组 ） 与一站式复合技术组患者进行 1:1 配对。应用 EuroSCORE 及 SYNTAX 评分对采用三种不同治疗方法的患者进行风 险分层（EuroSCORE 低危患者≤ 2 分，中危患者 3~5 分，高危患者≥ 6 分；SYNTAX 评分低危患者≤ 24 分，中危 患者 25~29 分，高危患者≥ 30 分 ），分别比较采用 3 种不同再血管化治疗方式的 EuroSCORE 低、中、高危患者及 SYNTAX 评分低、中、高危患者随访期间主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。 结果：至 2015-01，平均随访时间为 4.5 年。一站式复合技术组总体 MACCE 发生率（9.9%）显著低于 PCI 组 （27.7%， P 0.001），但与 CABG 组（19.1%）比较差异无统计学意义（P =0.150）。采用 EuroSCORE 对三组患者进行 风险分层后，在 EuroSCORE 低危及中危患者中，一站式复合技术组 MACCE 发生率与 CABG 组、PCI 组比较差异 无统计学意义；在 EuroSCORE 高危患者中，一站式复合技术组 MACCE 发生率均显著低于 CABG 组（P =0.017）和 PCI 组（P 0.001）。采用 SYNTAX 评分对三组患者进行风险分层，在 SYNTAX 评分低危及中危患者中，一站式复合 技术组 MACCE 发生率与 CABG 组、PCI 组比较差异无统计学意义；在 SYNTAX 评分高危患者中，一站式复合技术 组 MACCE 发生率显著低于 PCI 组（P 0.001），与 CABG 组相比差异无统计学意义（P =0.355）。 结论： 一站式复合技术治疗不同风险层次冠脉多支病变均取得了较好中远期临床效果，对于临床上具有常规 再血管化治疗高危因素的患者，一站式复合技术提供了另一种安全可行的再血管化治疗策略。 关键词 冠状动脉旁路移植术；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；一站式复合技术；EuroSCORE； SYNTAX 评分 Comparative Study of One-stop Hybrid Technology, Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention in Treating Patients With Multivessel Coronary Artery Disease SHEN Liu-zhong, HU Sheng-shou, XU Bo, WU Yong-jian, LV Feng, XIONG Hui, LI Li-huan. Department of Cardiac Surgery, National Center for Cardiovascular Disease and Fuwai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: HU Sheng-sho