应用小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床分析.pdfVIP

·论文· 应用小剂量糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的临床研究 刖 置 肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)是儿童常见社 区获得性肺炎之一，其患病率占小儿肺炎的10％．30％，近年来发病率呈上升趋势， 且呈小龄化，由其引起的大叶受累的肺炎亦逐渐增多，且病情较重，常伴有肺外 表现。支原体肺炎主要表现为发热和干咳，咳嗽多为阵发性剧咳，咳嗽持续时间 多为2周左右，婴幼儿病情较重，多伴有喘息。咳嗽重，肺部体征少，是本病特 点之一。目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体做出的免疫应答。本研究 应用小剂量糖皮质激素辅助治疗大叶受累的MPP64例，效果显著，现总结如下： 资料和方法 一、一般资料 例，女26例，发病年龄最小1岁，最大11岁。纳入标准：(1)MPP诊断符合《实 胸片或肺CT示胸部大片密度增高影，同时做血常规、检测血清C．反应蛋白(CI冲)。 (3)入院前一周未使用过激素和免疫调节剂。 二、方法 (一)分组 64例患儿随机分为对照组和治疗组，每组32例，各组年龄、性别及病情差 异无统计学意义(P0．05，见表1)，两组均已除外肺结核感染。两组治疗方案如 下：对照组：入院后，给予静滴红霉素(大连美罗制药厂生产)30mg／(kg．d)q12h 连续10．14d，再口服阿奇霉素3d停4d，序贯治疗1．2周。同时给予退热、止咳、 平喘、雾化等对症治疗。治疗组：在原方案基础上于入院后即给予地塞米松(山 me,／(kg．d)(大 东新华制药股份有限公司生产)静滴，0．25mg／(kg．d)或甲强龙2 4 连辉瑞制药股份有限公司生产)连用3．5d。 表1，对照组和治疗组年龄、性别及病情差异 (二)检测指标 血清肺炎支原体抗体IgM测定：晨起空腹取静脉血2ml，置空白管中送检， 采取凝集法(试剂由日本富士株式会社提供，批号：WP70811)；血清CRP测定： 晨起空腹取静脉血2ml，置肝素抗凝管提取血清送检。采用速率散射光比浊法(试 明书程序操作。 两组患儿均于治疗前及治疗后24h、2天、3天、5天和7天进行肺炎症状积 分判定，肺炎症状积分判定标准：根据发热、咳嗽、痰鸣音、湿罗音4个症状、 体征，分为轻、中、重度，各积1、2、3分，通过积分进行疗效评价。 两组患儿均于入院当天或次日及治疗7d复查CRP。治疗期间观察发热持续时 间，于治疗7、14d复查胸部X线片。出院标准：体温正常，症状及体征基本消 失，胸片显示肺部大片影消散。 三、统计学方法 采用SAS9．1软件包处理数据。本组所得数据以z士s表示，组间进行t检验， 以P0．05统计为有显著性差异，P0．001为有极显著性差异。 结果 一、肺炎症状积分比较 治疗组与对照组于地塞米松治疗后24h、2天、3天、5天及7天肺炎症状积 分比较结果示：两组肺炎症状积分于24h、2天、3天、5天差异有显著性(P0．05)， 其中3天时具有极显著性差异(P0．001)，7天无明显差异。提示早期辅以肾上 5 腺皮质激素治疗有助于迅速改善发热、咳嗽等肺炎症状，促进病情恢复。见表2。 表2，两组肺炎症状积分 丰P0．0l 二、CRP水平变化及发热持续时间、住院时间及胸片大片影消散 时间比较 治疗组与对照组治疗期间CRP水平变化及发热持续时间、住院时间及胸片大 片影消散时间比较结果示：两组治疗7天后CRP水平、胸片大片影消散、发热持 续时间、住院时间差异有显著性。提示早期应用小剂量糖皮质激素治疗可有助于 降低CRP水平、促进肺部大片影消散、减少发热持续时间、缩短住院时间。见表 3。 表3，两组CRP水平变化及发热持续时间、住院时间及胸片大片影消散时间比较 事P0．0l 讨论 肺炎支原体肺炎的病理改变主要为间质性肺炎和急性细支气管炎，多数病情 轻，胸部X线表现几乎少有大叶受累，但近3—5年表现为大叶受累的肺炎者日见 增多，往往病情较重，单纯使用大