慢性肾衰竭PPT课件.pptVIP

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治疗(5)-药物的使用 应根据肾功能调整药物剂量,尤其是抗生素,大剂量头孢可引起肾衰病人神经精神症状,应减量(头孢哌酮、头孢曲松例外) 其它:如强心药地高辛等也应减量,避免中毒 治疗(6)-延缓进展 (1) 生活方式 (2) 控制血压:阻断RAS系统 (3) 控制血糖(FBS5.0-7.2睡前6.1- 8.3mmol/L, HbA1c7%) (4) 纠正脂质代谢异常 治疗(6)-延缓进展 (5) 饮食治疗 (6) 减少蛋白尿(0.5g/24hr) (7) 避免肾毒性药物 (8)抗凝改善微循环 重要指标治疗目标 血压 CKD1-4stage: 蛋白尿1g/d患者, 目标血压130/80mmHg 蛋白尿1g/d患者,目标血压125/75mmHg CKD5stage: 目标血压140/90mmHg 血糖 FBS5.0-7.2 mmol/L; 睡前6.1-8.3 mmol/L HbA1c7% 重要指标治疗目标 蛋白尿 0.5g/24hr GFR下降速度 0.3ml/min.mon(4ml/min.year) Scr上升速度 4μmol/L.mon(50μmol/L.year) 肾脏替代治疗(1) 透析指针 国内: Ccr10ml/min, Scr707umol/L 国外:Ccr15-20ml/min(K/DOQI) 肾脏替代治疗(2)指针 内生肌酐清除率 小于10ml/min 小于15ml/min 血肌酐高于707.2μmmol/L 有高钾血症者 严重代谢性酸中毒 慢性充血性心力衰竭、 尿毒症心包炎 出现尿毒症神经 系统症状 透析 肾脏替代治疗(3)指针 糖尿病病人宜早期透析。具体指针是 ①血肌酐≥442nmol/L(5mg/dl)并有尿毒症中毒症状,水电解质率乱 ②对于严重营养不良及大量蛋白尿者,Ccr20ml/min时即可开始透析治疗 血液透析 HD 腹膜透析 PD 血液滤过 HF (Hemofiltration) 短时高效血液透析 STHEHD (Short Time High-Effective HD) 肾脏替代治疗(4) 种 类 血液透析滤过HDF 连续性肾脏替代治疗CRRT 血浆置换和免疫吸附PE (Plasma Exchange) 血液灌流HP(Hemoperfusion) 透析03 血液透析的适应证 1. 急性肾衰竭 ①急性肺水肿; ②高钾血症,K+ ≥6.5mmol/L; ③高分解代谢;④无尿2天或少尿4天; ⑤酸中毒,血HCO3-12mmol/L; ⑥BUN21.4mmol/L;Scr442μmol/L ⑦少尿2天以上,合并下列之一:体液过多,持续呕吐; 烦躁或嗜睡;高钾血症,K+ ≥6mmol/L;心电图有高钾表现 2. 慢性肾衰竭 :GFR 15-20ml/min 3. 急性药物或毒物中毒 4. 其它:严重水电解质紊乱 血液透析的禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证: 1. 休克或低血压(收缩压80mmHg) 2. 严重心肌病变致心力衰竭及肺水肿 3. 严重心律失常 4.严重出血或脑出血 5.晚期恶性肿瘤 6.极度衰竭 7.精神病或不合作者 肾移植(1) 同种肾移植(kidney transplantation)是治疗终末期慢性肾衰竭最为理想的方法 1年成活率90%, 5年成活率70% 减少排斥 肾移植(2) 供体:尸体供肾或亲属供肾 配型:ABO血型,HLA组织配型,淋巴细胞交叉配型,群体反应性抗体(PRA) 常用抗排异药物:糖皮质激素、硫唑嘌呤、 环孢素、MMF、FK506等 副作用:感染、肝肾损伤、肿瘤等 预防 一级预防(primary prevention):是指对已有 的原发性或继发性肾脏疾病进行有效的治疗, 防止慢性肾衰竭的发生 二级预防 (secondary prevention):是对早、 中期慢性肾衰竭及时治疗,延缓慢性肾衰的 进展 三级预防:积极治疗,提高生活质量,延长生命 内生肌酐清除率占正常

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