临床急诊常见七大症状的诊断和处理.pptVIP

伊犁州急救中心主任 内科主任医师─汪忠诚 · 发热（Fever） · 喀血（hemoptysis） · 呼吸困难（dyspnea） · 急性头痛（Acute headache） · 急性腹痛（Acute abdomen paia） · 急性胸痛（Acnte chest pain） · 意识丧失（Consciousness loss） 1.1 以物理诊断学的逻辑思维通过望、触、叩、听、问、闻作出初诊的判断（Imp） what —（是）什么？ Yes — 是（什么） no — 不是（什么） why — 为什么…… now — 是怎么样的…… when — 是什么时候出现的…… where — 在什么部位发生的…… 1.2 以病理、生理学的逻辑思维通过观察病情和生命指症变化（T、P、R、BP、C─体温、脉搏、呼吸、血压、意识）作出病情的判断：（degree） —— 轻 —— 中 —— 重 —— 危 1.4 以上述3项判断结果选择相关的实验室、影像等方面的检查以便最终以病理、生理学、组织学、解剖学、寄生虫学、微生物学、病毒学、理化因子学上异清楚与该症状发生的相关性以作出确切诊断。 2.1发热——Ferer · 发热是诸多疾病的常见症状，也是急诊患者的常见主诉。 · 发热是内源性致热原刺激了丘脑下体温调节中枢将产热与散热都调至较高水平的结果；内源性致热源是中性粒细胞和单核细胞受到细菌、病毒、内毒素、内固醇、抗原抗体复合物、炎性激活刺激后产生的一种小分子量的蛋白质。 ▲急性渗出性炎症病变以充血和大量的细胞渗出为主，内热原释放量大、吸收快、产热快、热度高； ▲慢性增生性炎症：产生和释放的致热原少，吸收和反应较慢，热度也较低； ▲慢性炎症当周围组织增生形成包束时，即使病灶内 大量白细胞渗出和致热原聚积，因吸收缓慢可表现为低热或无热。 ▲炎性病灶崩溃扩散，致热原大量进入血液循环，可引起急剧发热、反复寒战，呈弛张型消耗热。 2.1.1不同体位的正常热值及异常热值的起点值： · 低热：37.3 — 38℃ · 中热：38.1 — 39℃ · 高热：39.1 — 40℃ · 超高热：41℃ · 稽留热：体温持续维持39 — 40℃以上达数天或数周，24小时体温波动不超过1℃见于流感、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、布病、斑疹伤寒、恶性痢疾，这些是传染病中常见的热型。 · 间歇热：（又称消耗热）体温骤升后持续数小时，但又迅速恢复正常，一日间体温波动可达3—4℃以上。无热期可持续一天至数天，高热期和无热期反复交替出现，见于败血症、急性肾盂炎、播散性结核、严重化脓性感染、痢疾。 · 波状热：（浓浪热）体温逐渐上升，如此反复形成一波浪形曲线，见于布病、恶性淋巴瘤、脂膜瘤、周期热等。 · 回归热：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次；见于回归热、淋巴瘤。 · 不规则热：发热的体温曲线无一定规律见于风湿热、流感、支气管肺炎、肺结核、渗出性胸膜炎、癌性发热、亚急性细菌性心内膜炎、恶性痢疾。 · 双峰热：高热曲线在24小时内有2次小波动，形成双峰，见于黑热病、恶性病、大肠杆菌败血症、脓缘杆菌败血症。 · 急性短期发热：几乎全部由感染引起伴有定位症状和感染血象，诊断治疗均不困难。 · 长期不明原因的中、高热：患者以持续发热为主诉，体温达38℃以上2周或更长，在住院一周内病史、体检相关常规检查后均病因不明者，长期中高热的诊断思维程序是——感染、恶性肿痛、结缔组织病，他们所占的百分比依次是60—70%；20%；10%。 · 感染—全身性：粟粒结核、伤寒副伤寒、败血症、感染性心内膜炎、布氏杆菌病。 局限性：阿米巴与细菌肝脓肿、胆道感染、泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿：肝下、膈下、结肠旁、阑尾周围、盆腔脓肿等。 ▲?恶性肿瘤：原发肝癌、淋巴痛、恶性组织细胞病、白血病。 ▲?结缔组织—血管性疾病：成人少年型类的湿性关节炎，变应性败血症、系统性红斑狼疮结节性复动脉炎、皮肌炎、硬皮病。 · 长期低热：丸口腔温度在37.4℃以上至38℃左右持续在一月以上者；分为器质性和功能性低热。 ▲ 器质性低热—结核病、肝脏疾病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿。 结缔组织病—风湿热、类风湿性 关节炎、系统红斑狼疮。 内分泌疾病—甲亢、嗜铬性细胞 瘤。 恶性肿瘤—早期淋巴痛、实质 性癌肿转移。 ▲ 功能性低热： 生理性低热：月经前低热、妊娠期低热。 神经性低热：夏季低热、原发性口温增高。 · 超高热：发热超过41℃以上，它是由于体温调