湿温病三焦辨证用药浅议.docxVIP

湿温病三焦辨证用药浅议 【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号11672-3783 (2012) 12-0366-01 【摘要】：清代名医吴鞠通针对湿热病的诊疗创立了三 焦辨证体系，为湿温病临床诊疗体系的完善奠定了坚实的理 论基础，三焦辨证理论体系的确立对湿温病的临床治疗具有 重要的指导意义。本篇文章主要就三焦生理特点、病理特点、 三焦湿温病相应的治法及用药的特点进行探讨。 【关键词】：湿温病、湿热病邪、三焦、治法、用药 清代医家吴鞠通著述《温病条辩》，创立三焦辨证。湿 温病的用药始分部位而治，这为后世医家对湿温病的临床诊 疗提供了理论基础，因此具有其深远的意义。以下就湿温病 的发病、三焦生理、病理特点、用药等进行讨论。 1 ?湿温病发病机理 湿热病邪是湿温病致病主要的病邪，湿热病邪一年四季 均可发病，但以夏秋、长夏季节为多见。湿热病邪致病有外 湿、内湿之分。外湿多与气候及居处环境有关，长夏季节、 阴雨连绵，雾露潮湿所侵；久居湿地，长时间涉水淋雨均可 导致外湿发病。内湿多为饮食不节，过食肥甘，损伤脾气， 脾不化湿，湿从内生所致［3］。即所谓“饮食自倍，脾胃乃 伤” o或湿郁日久，若再感外界湿热病邪，则外来湿热病邪 与脾胃内湿相合发为湿温。这正如薛生白《湿热病篇》所说: “太阴内伤，湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。 此皆有内伤，再感客邪……或有先因于湿，再因饥劳而病者, 亦属内外夹湿，标本同病” [4]。湿热病邪虽有内湿、外湿 之分，但从口鼻入者多，肌表侵入者少。如《湿热病篇》： “湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八 九” [4]。综上所述湿热病致病有以下特点：⑴季节性强， 以长夏季节多见，湿与热裹结，缠绵难愈。⑵湿热病邪作用 部位以脾胃为中心，弥漫全身。湿邪阻滞气机，水液代谢障 碍。脾不升清、胃不降浊，故致病多以胃皖部痞闷不舒、食 少纳呆等为其所见症。⑶湿温病是湿与热相互交替作用的结 果，湿为阴邪，其性粘滞重浊向下，热为阳邪，其性炎热， 蒸腾向上，湿邪与热邪这对相互矛盾的病邪共同作用于机 体，导致机体在疾病的发展过程中出现矛盾症状；其以身热 不扬为主要症状，但有与身热相矛盾的症状：①面不红反淡 黄，脉不数反迟缓，②口不渴或喜热饮③不烦躁反呆痴④大 便数日不下但不燥结或便澹，舌苔白腻。⑷湿邪粘腻阻滞， 湿邪致病病程较长，多缠绵难愈。故湿邪俗称‘秋呆子”。 湿与热裹，故湿热病多难治，愈后多不佳。 2.三焦生理及病理特点 三焦在藏象学说中，属六腑，最早记述见于《素问?灵 兰祕典论》，它被称作为外腑，孤腑。分为上焦、中焦、下 焦［2］。总观三焦，从形态学上讲，心肺等膈以上的脏器均 属于上焦，横隔以下到脐以上的脏器均属于中焦，包括脾 脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱等脏器。 三焦为通行元气、运化水液的通道。上焦如雾，主宣发，而 散脾胃运化之水谷精微于全身。中焦如枢，腐熟水谷，运化 水谷精微，。上输于心肺以濡养全身。下焦如渎，主渗泄水 液。湿热病邪起病较缓，初起症可见恶寒发热、热势不扬， 四肢酸楚，脉濡缓，伴胸闷腕痞呕恶，舌苔垢腻。湿热之邪 侵袭上焦，遏伤阳气，阻滞气机易出现身热不扬、恶寒较重, 头身重痛，舌苔白腻，脉浮细而软之症状。上焦湿热不解流 注于中焦，即可见身热不扬、月完痞呕恶，大便澹泄的表现。 下焦湿热，则易出现大小便不畅或二便不通。从三焦部位及 生理功能上讲，上焦病治当以宣透，驱邪从肌表而解；中焦 宜行气消导；下焦因势利导，治宜淡渗，导邪从小便而去。 从病理上讲，三焦病湿热，则津液代谢障碍，津液代谢障碍 则三焦运行元气功能受阻。湿阻则气滞，气阻又可进一步加 重湿邪停滞。湿邪与气滞互为病因，气行则湿易行，气化则 湿易化。 3?三焦湿热治法及用药特点 湿热病邪具有蒙上流下、上闭下壅的特点，故湿温当从 三焦辨证。三焦湿热总的治则治宜分利，治疗重点在于祛湿, 祛湿为先，继以清热。湿去，热无所寄，势必孤矣，则热易 清之。总的治疗大法有辛温宣透、芳香化湿；辛温开郁，苦 温燥湿；苦寒清燥；淡渗利湿；苦寒清利［6］；根据三焦、 生理病理特点给予相应的治法，使邪有出路，则湿热病邪可 迎刃而解。上焦用药非轻不举。用药宜叶类芳香之类药物， 质轻清如羽，使邪从上焦而解。故上焦治当以宣透化湿。中 焦以脾胃为枢机，中焦如权，非平不举，故中焦湿热治疗当 以宜化湿行气导滞。下焦如枢，具有输通水液、排泄糟粕的 功能，治宜淡渗利湿药疏利为主；若湿热壅盛，膀胱气滞， 水湿不行，则当以苦寒清利为主。 湿温初起，湿热侵袭上焦，治宜宣透化湿。《温病条辩》 上焦篇43条述：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下 之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主 之。” ［4］吴鞠通在治上焦湿热温病予以三仁汤主之。吴鞠 通取三仁