下呼吸道感染的诊治进展.pptVIP

下呼吸道感染的诊治进展 北京大学第一医院呼吸内科 王广发 Pathogens of LRT Infection 细菌 需氧G+球菌 需氧G-杆菌 厌氧菌 病毒 真菌 支原体 立克次体 衣原体 原虫—Pneumocystis carinii Ten Leading Causes of Death, United States, 1997 1 Heart disease 726,974 2 Malignant neoplasms 539,577 3 Cerebrovascular 159,791 4 Bronchitis, Emphysema, Asthma 109,029 5 Unintentional injury and adverse effects 95,644 6 Pneumonia Influenza 86,449 7 Diabetes 62,636 8 Suicide 30,535 9 Nephritis 25,331 10 Liver disease 25,175 Community Acquired PneumoniaMortality Changes of hosts in recent years 人口老龄化——低免疫人群的不断增加 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂——降低了宿主免疫功能 有创医疗技术广泛应用——增加了细菌入侵的途径 某些疾病的日益增多—糖尿病、AIDS Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia 病原的多样化 革兰氏阴性杆菌性肺炎日益多见 原先认为不致病的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌 细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL) 细菌耐药 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE） 万古霉素中度敏感的金葡菌 （VISA） 万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP） 超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） AmpC 碳青霉烯酶 多重耐药菌的分离率 1999年 NNIS调查资料与1994年资料的比较 万古霉素耐药肠球菌：从15% 到 26% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：从38%到55% 克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率：从7% 到9% 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率：从12%到19% 铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率：从12%到23% 肠杆菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率：从34%到 37% 在中国十家医院用E-test法评估六种广谱b-内酰胺药对分离细菌株的体外活性 细菌 数 主要细菌 大肠埃希菌 107 肠杆菌属 109 阴沟肠杆菌 克雷伯菌属 120 肺炎克雷伯菌 沙雷菌属 88 黏质沙雷菌 枸橼酸菌属 100 弗劳地枸橼酸菌 吲哚阳性变形杆菌属 76 普通变形，摩根 绿脓假单胞菌 100 不动杆菌属 99 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌(Oxs) 101 凝固酶阴性葡萄球菌 37 表皮葡萄球菌 总计 937 937株细菌对六种药物的总体敏感性排序 六种抗微生物药对100株铜绿假单胞菌的活性 药名 耐药％ 中介％ MIC50 MIC90 头