小儿肺炎支原体肺炎肺部CT影像学特点分析.pdfVIP

·论文· d,JLfl市炎支原体肺炎肺部CT影像学特点分析 刖 昌 pneumonia—MPP)又称为原发性 肺炎支原体肺炎(Mycopalsmapneunoniae 非典型肺炎，是儿童社区获得性肺炎中的常见类型。近年来其发病率逐年升高， 其具有症状重，体征轻，临床症状与影像学改变不同步等特点。同时因发病机制 与免疫相关，导致肺部改变的同时也可出现肺外脏器受累。因其病原支原体不具 有细胞壁成分，所以对p．内酰胺类药物不敏感，而对具有干扰DNA或蛋白合成 的大环内酯类、四环素及喹诺酮类抗生素较为敏感。肺炎支原体肺炎肺部X线及 CT改变具有多样性特点，X线通常是首选的影像检查，但是非CT提供的肺部病 变的影像信息较X线更详尽，目前国内外尚无明确的CT特点来辅助支原体肺炎 的早期诊断． 本文对临床确诊的肺炎支原体肺炎儿童的肺部CT改变进行对比、总结，从_ 中得出其CT特点，为临床早期诊断支原体肺炎提供依据。 资料与方法 一、基本情况 病例来自于2010年3月份至11月份于中国医科大学附属盛京医院d,JL呼吸 内科病房住院病确诊为肺炎支原体肺炎的儿童66名，诊断标准依据第7版《实用 儿科学》II】。其中男孩30名，女孩36名，年龄由3月岁一13岁，平均年龄7岁， 将所有入选患儿分为幼儿组及学龄前学龄组，以3岁为界，幼儿组19人，其中男 10人，女9人，学龄前学龄组47人，其中男20人，女27人。 二、入选标准 所有患儿入院第2天清晨空腹留取血清检测肺炎支原体(IgM-IgG)混合抗 体，肺炎支原体IgM，并取咽拭子标本检测肺炎支原体DNA。肺炎支原体(IgM- IgG)混合抗体滴度大于1：160为阳性，或血清抗体滴度恢复期升高2倍及2倍以 4 上，或短期内(1周)血清MP．IgM阴转阳，入选患儿至少以上两种检测指标为 阳性。 排除标准：患儿支原体(IgM．IgG)混合抗体，肺炎支原体IgM，咽拭子标 本检测肺炎支原体DNA三项中仅有一项为阳性者。 三、方法 收集其病例资料、肺部CT及化验检查结果。肺炎支原体抗体(IgM．IgG)测 定采用赛乐迪亚一麦可II试剂，采用明胶颗粒被动凝集法；肺炎支原体IgM测定 采用欧盟试剂，采用双抗原夹心酶联免疫法(ELISA)测定；肺炎支原体DNA采用 实时荧光PCR法。 四、影像检查 入院时疑似支原体感染的患儿于入院第2天(病程5．10天，平均7天)行肺 MxS000 部薄层CT检测，仪器为飞利浦64排螺旋CT IDTl6和东芝公司64排螺 旋CT，扫描条件为120KV，断层为2．3mm，确诊治疗后予患儿复查肺部CT。 2名专业影像医师评估其形态、分布特点，并评估肺实质、纵膈胸膜的情况。 CT的肺部特征主要分为四种类型：支气管壁增厚、充气；支气管“树芽征”；磨玻 璃样改变；含气实变改变。病变累及部位分为上、中、下肺野，单侧或双侧，同 时行纵膈窗用于评估淋巴结、胸膜腔情况，如胸腔积液等。 五、统计学分析 应用SPSSl7．0系统软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验。对各项观 察指标行单元素分析，统计结果以P0．05为差异有统计学意义，P0．01为差异有 显著统计学意义。 结果 一、临床症状 儿童支原体肺炎晟常见的临床症状为咳嗽、发热，本组资料显示咳嗽占比例 为96％，咳嗽多为干性咳嗽，表现为阵发性、痉挛性、刺激性咳嗽；发热比例占 94％，但程度不同，年长儿有明显的高热，热程相对较长；肺部体征较明显为肺 5 部湿罗音，比例占73％；部分患儿感染肺炎支原体后可出现喘鸣症状，多数为幼 儿，比例可达47％，而学龄前学龄组比例占8％；重者可伴有呼吸困难的表现，呼 吸困难多见于幼儿，比例可达57％，学龄前学龄组比例占8％，总体比例占23％； 乏力和全身不适，食欲不振、恶心呕吐腹泻等症状多不重，但是较为常见。胸腹 痛较少见，胸痛多伴有胸腔积液胸膜炎改变，本组病例胸腔积液比例仅为8％；本 组腹痛多为炎症导致腹腔淋巴结肿大所致，少数患儿皮肤出现荨麻疹样