胸腰段椎体间楔形截骨的应用解剖学与MIR影像学分析.pdfVIP

胸腰段椎体间楔形截骨的应用解剖与MIR 影像学研究 中文摘要 目的：本实验从临床解剖学与影像学的研究出发，探讨胸腰段 （T —L ） 10 3 椎管内及椎间孔外侧神经根、血管神经、硬脊膜囊、脊髓进行定量观察，为临床 上胸腰段后路经椎间隙楔形截骨手术入路提供基本的解剖学数据，减少术中对脊 髓和神经的干扰。 方法：本实验分两个部分： 第一部分，采用 15 具新鲜成人无胸腰椎疾病的尸体为研究对象，将每具标 本自颈总动脉注入红色乳胶灌注液250ml ，固定24 小时后，去除胸腹腔内诸脏 器，将标本于T8 和T9 之间以及骶髂关节处离断，保留胸腰椎前方的节段动静脉。 从后方剥离椎板两侧的肌肉，小心逐一去除椎板和上下关节突，注意保护两侧神 经根和进入椎间孔的营养血管。观察测量：(1) 神经根根鞘节内段长度(GIL)和神 经节长度(GL) ；(2) 测量冠状面上，神经根轴线与脊髓后正中线的夹角(REA) ， 即神经根从硬膜囊发出的角度；(3) 椎弓根上缘与相邻上位神经根下缘的最近距 离(PSRDNt) ；(4)椎弓根下缘与相邻下位神经根上缘的最近距离(PIRDNt) ； (5) 观察节段动脉后支在椎间孔处的分支情况及与神经根前支的位置关系，脊支动脉 与神经节的关系；(6)椎弓根外侧缘与节段动脉后支距离(PLNAD) ；(7)测量节段 动脉后支与神经根前支的角度(NPNAA) ，将上述实验所得数据进行统计学处理。 第二部分，对本院骨科门诊需要进行胸椎或腰椎MRI 扫描的20 例无胸腰椎 急性损伤的病人分别自胸腰段椎体(T -L ) 的椎弓根上下切迹进行横断扫描，利 10 3 用胸腰段的MRI 数据，在e-film 工作站上观察测量：(1)硬脊膜横径(DTD) ；(2) 脊髓横径(ScTD) ；(3). 测量脊髓前缘中点至皮肤的垂直距离OB ；(4) 自椎体后缘 中点O 作ON 延长线OA，O 点与脊髓切线OA’，A 、A ’点分别为OA、OA’与 皮肤的交点。分别测量OA、OA’线与垂直线的角度α，β；(5)测量单侧软组织暴 露宽度AB 、A ’B 距离，B 点为垂直线与皮肤的交点。(4) 、(5)左右两侧测量结果 均取平均值计算。对测量的数据进行统计分析。 结果： 1.椎管内的神经根解剖学观测：神经根在侧隐窝内的走形特点：穿出硬脊膜 囊后，神经根走形的趋势是向外下方走形，在椎管内段,神经根腹侧和背侧紧邻 1 椎弓根；大部分神经根节位于椎弓根的下缘处。从T -T ，脊神经根鞘的长度稳 10 12 定在一水平上，变化趋势不大，脊神经根与硬膜囊夹角均接近于直角；从L ～L ， 1 3 脊神经根鞘的长度在逐渐增加，脊神经根与脊髓正中线的夹角在逐渐减小。左、 右根鞘的长度、倾斜度基本对称。椎弓根下缘与神经根上缘之间的距离均小于相 邻下位椎弓根的上缘距离。 2.椎间孔外侧及椎管内营养血管解剖学观察：在胸段，节段动脉后支主干多 位于脊神经的下方。腰段节段动脉后支在椎间孔外口处位于脊神经的外上方；椎 弓根外侧缘与节段动脉后支距离(PLNAD) 男为(2.14-3.12)mm ，女为 (2.07-3.22)mm，男女之间差异无统计学意义。节段动脉后支与神经根前支角度 (NPNAA)男为(71.5-39.4) °女为(66.6-37.4) °。节段后支动脉与脊神经的前支关 系密切，进入椎间孔分支的营养血管主要有三根即根动脉、椎管前支及椎管后支， 三支在椎间孔外侧包绕脊神经的前支。部分节段的脊支动脉与椎管前支共干发自 节段动脉后支，并且多在脊神经节腹侧或腹侧近上缘处穿入硬脊膜鞘。 3. 胸腰段硬脊膜和脊髓的 MRI 测量结果：硬脊膜横径自 T