未达标高血压患者QT离散度与其相关因素的分析.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 aIld lla、re risksof suddencardiacdeath． h)，pe咖phyhi曲er Ventricular耐h”hmia 仃eat leR Ventricular Keywords：QTdispersionhyperteIlsion geometric pattems 7 温州医学院硕士学位论文 —‘‘-·—L- 刖 舌 提出，认为其可反映心肌复极离散程度，预测发生心律失常的风险。心肌复极离 散度，或者称为心肌复极的不均一性，反映了心肌复极的不同步性，它包含了不 同部位心肌复极的差异和透壁心肌复极的差异。最初的实验性研究啦!发现心肌复 极离散度增大增加了折返性心律失常发生的可能。人们逐渐认识到心肌复极离散 度是一种重要的致心律失常因素。但是，如何测量复极离散度却是一个难题，由 于直接从心肌水平测量技术要求高、难度大，还仅用于试验性研究，于是人们推 测可用体表电位标测技术(BSPM)测量心肌复极离散度，而BSPM也确实能够反 映心肌复极的区域差异，且与恶性心律失常的发生相关口1。但BSPM需要100一200 个体表电极标测部位，难以广泛应用于临床。于是，Day根据一些实验显示QTd 与BSPM测量结果类似，认为QTd与BSPM一样，可反映心肌复极离散度。而后， Zabel制各了一种离体兔心脏模型，通过直接记录心室肌单相动作电位时间与同 时进行的模拟12导联心电图进行比较，证实了QTd与动作电位时间(APD)离散 直接证明了QTd的理论假说，即QTd反映了心肌不同部位复极时间的差异，但是 他同时也发现QTd并非反映心肌复极离散度的最佳参数，而T波下面积、T波峰 值至未尾的问期与心肌复极离散度有更好的相关性。之后，Zabel进行了一项直 接人类心肌复极离散度与QTd的对比研究瞄1，结果发现QTd与AP‰相关(r=O．67， P0．01)。但是LiangY№1同样进行的一项直接人类心肌复极离散度与QTd的对 比中却没有发现QTd与心肌复极离散度的相关性。当然QTd的产生还有另一种解 释，即为T波向量环投影至不同导联所造成的差异，这源于KorsHl进行的一项研 究，但有专家认为这种解释过于简单，QTd更可能是一种粗略反映区域复极差异 与T波向量投影差异的综合参数。 已经有较多的研究调查了QTd在评价高血压病、充血性心力衰竭、冠心病、 长QT间期综合征、抗心律失常药物疗效的作用，并显示了较为肯定的价值。同 样人群调查隅1亦发现QT离散度增大可预测心源性死亡的风险。高血压是室性心 律失常和心源性猝死的一种重要的危险因素，长期的高血压会导致心肌细胞肥 大，间质纤维增生，胶原沉积和连接蛋白43减少等病理改变。而心肌间质的纤 维化和连接蛋白的减少，可能会影响心肌的电传导速度，导致不同部位心肌的动 作电位时间不同步，易形成折返，是高血压并发室性心律失常和心源性猝死的一 种可能机制。ClarksonPB峥3观察未经治疗的高血压病人，显示QTd增大，提示 8 温州医学院硕士学位论文 高血压病人的心肌复极离散度增大。而OikerinekLn们也发现QTd在左室肥大的 高血压病人中增加明显。虽然，已经公认降压达标是控制高血压，降低心脑血管 发病率、死亡率的首要目标，但在实践中，降压达标率却非常低，人群调查显示 我国的高血压病人控制率仅为6．1％。研究发现经治疗的高血压病人相对于正常 血压者，仍有较高的心血管死亡率，并与收缩压水平相关…3。了解这部分人群的 发生室性心律失常及心源性猝死的危险性仍有较大的现实意义。本研究的目的是 观察QTd在治疗未达标的高血压病人中的变化，并