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生殖道感染的防治 湖南省妇幼保健院 妇女保健科 刘建建 生殖道感染(RTI)定义 是指体内微生物平衡失调和通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌、衣原体等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染。 它既包括主要由性行为传播的性传播感染(STI)，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。 男女均可患病 生殖道感染的分类 性传播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐湿疣等；　 内源性感染：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道念珠菌病（VVC）； 医源性感染：主要在接受医疗服务过程中感染 男性STI多于内源性和医源性感染 女性内源性和医源性感染较常见 STI/RTI来源与传播方式 来源 传播方式 常见疾病 内源性 阴道正常微生物 过度繁殖 BV、VVC 、 性传播 性伴有STI 性接触 淋病、CT感染、TV 梅毒、生殖器疱疹、 尖锐湿疣、软下疳、 HIV感染 医源性 体内或体外 妇科医疗过程 各种手术后感染 妇科手术 孕期、产后感染、 分娩或产后 计划生育手术等 常见STI/RTI病征特点 常见STI/RTI病征特点 女性易感染RTI/STI的原因 女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。 避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。 女性无症状携带的原因 （女性患者约50~80%，男性2-5%） 女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状 女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。 阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。 STI/RTI与HIV HIV和STI/RTI有同样的传播方式; 预防STI/RTI的措施也可预防由性传播的HIV; 有效的STI/RTI治疗可减少生殖器分泌物中HIV的含量和降低传染性. RTI/STI的危害性 1.对个人的危害 盆腔炎、不孕症、宫外孕； 不良妊娠结局（流产、死胎死产、早产、胎膜早破、IUGR等）； 产后感染和人流后感染可增加孕产妇死亡和患病率，特别是在低收入地区； 可增加新生儿眼疾、残疾和死亡; 人乳头瘤病毒的感染增加宫颈癌的发生率； 可增加感染HIV的危险； 影响生活质量，增加心理负担。 RTI/STI 的危害性（续） 2. 对家庭的危害 通过性行为传给配偶，造成反复感染； 父母亲感染性病，通过密切接触传给幼女，引起淋菌性外阴炎； 通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒、 HIV 感染； 分娩时通过产道传给新生儿，如淋菌性眼结膜炎； 影响夫妻感情； 增加家庭经济负担 RTI/STI 的危害性（续） 3. 对社会的危害 无症状的感染若未经筛查而行宫腔操作，导致感染会被误认为是计划生育手术的副作用，而减少群众对计划生育服务的利用； 增加经济负担； 影响社会经济发展 正常健康妇女在解剖和生理上都有其独特的防御结构和功能 【女性生殖器的自然防御机能】 两侧大阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴，可防止外界污染 阴道自净作用 宫颈粘膜分泌粘液栓（弱碱） 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫方向摆动，及输卵管蠕动，阻止病原体的侵入 阴道内环境 正常菌群：阴道内有需氧菌及厌氧菌寄居，形成正常阴道菌群。阴道环境与菌群之间相互作用、相互影响