如何应对 “抗菌药物临床应用管理办法.pptVIP

* * * * * * * * 9379 HABIB * VG/FM * 02RH07249 Micro Teleconf 6 (2007) TRUST 11 GN Pathogens 4 1 6 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 Meropenem 克倍宁 Imipenem 比阿培南 Panipene Biapenem G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ ++ 厌氧菌 +++ +++ +++ 对去氢肽酶 不稳 稳定 尚稳 稳定性 中枢毒性 ++ + + 肾功能减退者抗菌药物应用 药物 特点 肾功能不全给药 大环内酯类、利福平、克林、多西环素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制剂复合剂、甲硝唑氯、异烟肼、两性B、伊曲康唑口服液 主要经肝胆排泄、肝内代谢、肾与肝胆双途径排泄 原剂量、或稍减 青、羧苄青、阿洛西林、头孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、环丙、左氧、加替、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 主要经肾泄、无肾毒或轻肾毒 剂量适当调整 氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、5FC、伊曲康唑 肾毒性药物 避免应用，确有指征必须用时，严格减量，或TDM 四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬 不宜应用 肝功能减退者抗菌药应用 药物 特点 肝减者给药 青、唑啉、他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） 主要经肾泄 原剂量应用 广谱青、头孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮 红、克林、甲硝唑 氟罗沙星、5FC、伊曲康唑 肝、肾双途径排泄 严重肝病者慎用 林可、培氟沙星、异烟肼 主要经肝泄 减量慎用 红霉素酯化物、四、氯、 利福平 磺胺 酮康唑、咪康唑、特比萘芬 主要或相当量经肝泄或代谢 避免应用 4. 科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 时间依赖性抗菌药（PAE短） β-内酰胺类 大环内酯类（除阿奇） 克林 SMZ－TMP 利奈唑胺Linezolid 血药浓度 (mg/ml) 0 2 4 6 8 12 16 20 24 hrs 头孢Tid给药 流感嗜血杆菌 (0.016 ug/mL) 卡他莫拉菌 (0.25 ug/mL) 肺炎链球菌 PRSP (1 ug/mL) 金黄色葡萄球菌 MSSA (1ug/mL) Serum level: Interview form in Meiji Seika MIC90 : Clinical isolates from 11 Asian countries; ST16, ISAAR 2005 4 3 2 1 0.5 0 浓度依赖性抗菌药 氨基苷类 氟喹诺酮类 两性B 甲硝唑 浓度依赖性抗菌药 C ∥