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新生儿呼吸管理技术 陈 超 复旦大学儿科医院 新生儿科 复旦大学儿科医院 新生儿科 1953年创立 创始人金汉珍教授 金汉珍 教授 我国新生儿专业的主要创始人之一 中华围产学会首届副主任委员 全国新生儿学组首任组长 上海新生儿学组首任组长 新生儿科 床 位：100张 病 区：NICU、早产儿、足月儿 人 员：医师 20 人，护士 35 人 学 科：国家重点学科，211重点学科 博导 3 名，在读研究生 18 名 进 修：专业进修 15 名/年，短期参观 30 名/年 转运暖箱：转运危重新生儿 呼吸治疗技术 1、吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、液体通气（LV） 6、体外膜肺（ECMO） 7、肺表面活性物质（PS） 8、吸入一氧化氮（NO） 一、氧 疗 1、氧疗指征 低氧血症，血氧饱和度 85% 但要注意高氧损伤 血氧饱和度不宜高于 95% 氧 疗 2、氧疗方法 鼻导管：0.5-1.0 L/分 头 罩：不提倡 暖 箱：根据实际测定 使用空氧混合 氧 疗 3、血氧饱和度监测 SpO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80 二、持续气道正压呼吸 持续气道正压呼吸 Continuous positive airway pressure （CPAP） 在呼气相保持气道正压 防止肺泡萎陷 CPAP的发展 1、1971 年Gregory 等经气管插管使用CPAP 治疗NRDS, 使萎陷的肺泡复张 2、1973 年 kattwinkel 通过鼻塞使用CPAP 鼻塞CPAP(nasal CPAP)得到普遍化应用 1975年，设计简易水封瓶CPAP CPAP的发展 3、1988 年 Mao 等使用新型鼻塞 CPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转换发生 CPAP 气流 4、与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接近, 波动较小，而且减少患儿的呼吸做功 德国Stephan nCPAP CPAP的作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 CPAP的作用原理 CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷 CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流 CPAP的作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小 CPAP的作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少 CPAP的作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 CPAP的作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 意 义 1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率 5、是新生儿最基本的呼吸管理技术 CPAP方式 1、水封瓶CPAP 方法简便易行，尤其适用于基层医院 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥 CPAP方式 2、专用CPAP仪 有许多优点： （1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 四、NRDS治疗 1、持续气道正压呼吸（CPAP） 1 CPAP