产科出血和输血与众不同-精选文档.pptVIP

产科出血和输血：与众不同;病例;病例;胎儿娩出后24h内阴道出血量≧500m，剖宫产时≧1000ml 产后1-2h内，发生率最高，危险性最大;产后出血(PPH) ;妊娠期血液系统的特点;产后出血病因;失血量的评估;称重法：失血量（ml）＝〔胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g） 〕/1.05 容积法：收集血液，测量 面积法：接血纱布血湿面积，粗略估计 休克指数法（SI）：SI ＝脉率/收缩压，0.5正常，0.5-1：失血量约为20%-30%；1-2：30-50%；＞2：失血量大于50%;临床表现与失血量的关系;产科出血休克的诊断;皮肤——表皮窗：湿冷、发绀、变色（表皮灌注程度） 肾脏——肾窗：尿量＜0.5ml/kg/hr（尿量） 大脑——脑窗：意识改变 ? ;对高危患者进行常规筛查，以早期确定即将发生的休克 对具有相关病史并有休克临床表现的患者，针对心率、血压、体温以及其它体格检查参数（包括低灌注体征、尿量和意识状态）进行频繁的动态的观察、监测 广泛撒网，重点捕捞;产科出血时的低血压和休克;血乳酸;产科出血的输血治疗;产科输血是产科出血重要治疗手段之一 1818年英国妇产科医师Blundell 1900年，奥地利医生Landseiner发现了人类红细胞血型;液体的选择;目标血压;液体的输注;红细胞输注;红细胞输注;红细胞输注;血小板;血小板;冷沉淀;冷沉淀;新鲜冰冻血浆FFP;新鲜冰冻血浆FFP;产科自体血回输;概述;2019 年，英国威尔士的辛格尔顿医院使用Cell Saver 5 型血液回收机和Pall RC 100 型白细胞滤器，对27 例剖宫产术中收集的自体血进行了洗涤和过滤，以一些代表成分为指标，对羊水和胎儿红细胞的去除效果进行了评价。结果发现滋养层组织、甲胎蛋白、白细胞能够被完全清除，胎儿鳞状上皮细胞和不定型碎片仍存在于回收血中;;;洗涤结束时，把洁净的浓缩红细胞转移到保存袋中，然后回输给患者 最后的浓缩红细胞制品是较洁净的压积红细胞制品，可以较安全地输注;产科IOCS 关注的问题;羊水的主要成分 1）水（占98%～99%） 2）有机物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白质及蛋白质衍生物、胆红素、代谢产物、胎儿甲型蛋白、激素（来自胎盘及胎儿、酶（种类数十种）。 3）无机成分包括电解质、气体 4）少量胎儿身体表面脱落的细胞。 ;有形成份机械性栓塞;大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 、脆弱拟杆菌 ; 钾 板层小体 鳞状细胞 细菌培养 胎儿血红蛋白;胎儿红细胞免疫？;;与其他手术领域不同，剖宫产时应用IOCS应注意： 1、确定母婴血型； 2、尽量避免吸引脐带血； 3、在胎盘剥离后开始收集失血； 4、充分的生理盐水洗涤； 5、除去回收血中血沉棕黄层(胎儿细胞存在部位)。 6、推荐将血液回收机与白细胞过滤器联合使用以增加安全性。;病例二;术前;术后入ICU首次;术后当晚;次日凌晨;次日凌晨输注2U红细胞后;次日下午再次输注2U红细胞后;血去哪儿了？;总结;谢谢！