泌尿系统重症患者的护理.pptVIP

? ? 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道，其中肾和输尿管称上尿路，膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统和泌尿系统关系密切，泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。 主要功能： 1、肾脏：产尿，每分钟产尿液1～2mL 2、输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱。 3、膀胱：贮存和排泄尿液。 4、尿道：将尿液从膀胱排出体外。 男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。 女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。 (一)、肾脏 1．肾脏的形态和位置：肾为实质性器官，位于腹后壁，脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。男性略大于女性，左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门，这些出入肾门的组合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间所形成的夹角处，称为肾区，在有些肾病病人，叩击或触压此区，可引起疼痛。 2．肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。 3．肾脏的被膜：由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜。 一、肾 （一）肾的一般结构 被膜：致密结缔组织 皮质迷路 皮质 髓放线 肾柱 髓质：由十余个肾锥体组成 (二)输尿管 输尿管位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱，长25—30cm，管径0．5—1cm。输尿管全长有三个狭窄，分别在肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部，这些狭窄常是结石滞留的部位，肾结石常在上述三个狭窄处被阻。 输尿管 (三)膀胱 膀胱是储尿的肌性囊状器官，位于耻骨联合后方、骨盆的前部，膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时近似锥体形，可分为四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。 膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，在膀胱底部有一个三角形区，称为膀胱三角，该区为膀胱结核和肿瘤的好发部位。 (四)尿道 1．男性尿道：长17—20cm，分为后尿道(前列腺部、膜部)和前尿道(海绵体部)。有两个弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯；有三处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口，尿道结石易停留于这些部位。 2．女性尿道：短而宽，全长4—5cm，由于女性尿道较短直，故尿路易受感染。 (五)前列腺 前列腺位于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织，是男性最大的附属性腺之一。 女性 尿道 长约 3- 5cm， 内 径 约8mm。 (一)肾脏的功能 1．排泄功能：肾脏是机体最重要的排泄器官，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节，维自内环境的稳定。 2．内分泌功能：肾脏可以分泌多种生物活性物质，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红细胞的生成。 (二)尿的生成过程 尿的生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个相互联系的环节：①肾小球的滤过。②肾小管和集合管的重吸收。③肾小管和集合管的分泌。 (三)尿的浓缩与稀释 尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压高于血浆时，则表示尿被浓缩；反之，则尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后，则排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍，则不论体内水多或少，都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。 (四)尿的排放 尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂的收缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性排尿动作经尿道排出体外。 常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛 尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量400ml/24h 无尿(anuria)：尿量100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h 临床意义 肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,下尿路梗阻 尿液的评估 1、尿量与次数 2、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。 3、透明度4、气味 5、酸碱反应