麻醉并发症与麻醉记录单.pptx

;背景;所有的麻醉医师都会难以避免患者出现各种不良症状，在美国，大多数麻醉医师会在他们职业生涯的某个时刻，在不同程度地牵扯进医疗事故诉讼。因此，麻醉从业者们不仅应该预料到医疗诉讼是他们职业生涯的一部分，还应取得适当的，有针对性的医疗事故保险，有效范围足以覆盖他们工作的社区。 当突发事件出现时，麻醉医生必须提出恰当的，有针对性的鉴别诊断，寻求必要的会诊建议，并执行相应的治疗方案，以最大程度减轻对患者的伤害。因为官方机构会对以设备和操作为标准的质量保证进行审查，所以恰当的病例文件记录很有帮助。偏离可接受范围的操作很可能在麻醉从业者的质量保证文档中被提及。假设不良后果导致了诉讼，病例记录就反映了事件发生时医师的各种行为。当麻醉服务提供者被询问有关案件的细节时，这已经过了许多年了。尽管记忆会褪色，但清晰而完整的麻醉记录能够提供令人信服的证据，表明医师发现了并发症，进行了恰当的处理。 ;20世纪90年代，ASA麻醉相关索赔案件中引起索赔的前3位原因为死亡（22%），神经损伤（18%）和脑损伤（9%）。在2009年，一个基于NHS诉讼记录的报告分析指出，麻醉并发症相关投诉占到投诉总量的2.5%，并占国民健康服务相关投诉的2.4%。 不良事件≠索赔案件;麻醉事故分为可预防和不可预防两类，;;导致可预防性麻醉事故的常见设备故障;A;一般项目包括姓名性别年龄科别床号住院病历号、血压、心率、呼吸、频率、入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级写错的有52例 麻醉手术步骤、时间描写不完整的73例 遗漏或错写术中补液种类、数量、出入量记录不准确的47例 手术前与手术后诊断名称与实际不符的108例 对参加手术人员记录错误56例 术前情况记录不全的75例 术后随诊记录和麻醉小结缺如的55例 麻醉名称不符合要求的119例;总结 麻醉总结未找出麻醉操作中的优势缺点和存在的问题特别对操作困难获得成功或失败的没加以分析总结 对术中出现的各种并发症或意外的原因处理和效果未作深入分析和讨论根据麻醉深度，镇痛，肌松，控制内脏牵拉反应，呼吸和循环系统变化对麻醉效果未作出客观评价 术后随访 头痛未记录头痛部位发作时间持续时间体位于与头痛关系 椎管内麻醉对麻醉作用消退时间有无出现感觉异常如发生时间持续时间范围及处理效果 穿刺点有无红肿压痛或其它感染征象未作记录 对颈丛臂丛阻滞麻醉作用消退时间和有无感觉异常无记录对呼吸是否正常有无胸闷及持续时间发育是否正常上臂活动情况均未作出任何描述讨论;麻醉文件的记录;正常|顺利;; 麻醉记录单质量评分标准