课件：神经学常见症状.ppt

深感觉障碍 感觉性共济失调 脊髓后索损害 病人不能辨别肢体位置运动方向 反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近 共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 视觉辅助使症状减轻 检查 感觉性共济失调 音叉振动觉, 关节位置觉缺失 闭目难立(Romberg)征 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃 闭目难立征 前庭损害导致身体空间定向功能丧失 前庭性共济失调 前庭功能检查 内耳变温(冷热水)试验 旋转试验反应减退或消失 特点 以平衡障碍为主, 眩晕\呕吐\眼震明显 站立或步行躯体向病侧倾斜 改变头位可使症状加重, 四肢共济运动正常 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致, 不按神经分布, 多为近端型(骨盆带\肩胛带), 对称性 伴肌无力, 无感觉障碍肌束震颤 血清酶增高 EMG肌源性损害 肌活检肌纤维肿胀破坏, 横纹消失, 空泡形成, 核聚 集中央, 间质结缔组织增生, 炎症细胞浸润 肌萎缩-分类临床特征 废用性肌萎缩 脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现 缺血性肌萎缩 肌肉血管病变(炎症\血栓或栓塞\损伤)可导致 此外 肌萎缩-分类临床特征 第十三节 步态异常Gait Disorders 步态异常-分类临床特征 1. 皮质脊髓束病变 可导致 痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 步态异常-分类临床特征 双侧额叶病变\脑积水进行性痴呆 无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状 2. 失用步态 3. 小步态(marcheà petit pas) 步态异常-分类临床特征 额叶病变 小步, 拖曳, 起步转弯缓慢, 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底, 上肢有摆动动作 4. 锥体外系病变 步态异常-分类临床特征 慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 慌张步态 5. 小脑性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 6. 醉酒步态 步态异常-分类临床特征 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚\摇晃前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别: 醉酒者可在窄基底面上行走短距离, 并保持平衡; 小脑性共济失调始终为阔基底 7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性 MS\脊髓痨\感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 8. 跨阈步态 步态异常-分类临床特征 见于腓总神经麻痹\腓 骨肌萎缩症\进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样 跨阈步态 9. 肌病步态 步态异常-分类临床特征 见于进行性肌营养不良症 躯干骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 10. 癔病步态 步态异常-分类临床特征 表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳, 但不能支撑体重 向各个方向摇摆似欲跌倒, 搀扶行走步态拖曳 罕有跌倒致伤者 见于心因性疾病 癔病步态 第十四节 不自主运动Involuntary Movements 不自主运动-概念 患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致 纹状体结构与功能(图2-25) 不自主运动-概念 锥体外系的纤维联系(图2-26) 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 不自主运动-临床症状 1. 静止性震颤(static tremor) 帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同 静止性震颤 2. 肌强直(rigidity) 铅管样强直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高, 向各方向被动运动阻力相同 齿轮样强直(cogwheel rigidity) 肌张力增高伴震颤 与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同 不自主运动-临床症状 铅管样强直 3. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 肢体及头面部迅