体格检查的基本方法.ppt

* Olfactory Examination嗅诊 Fetor hepaticus in liver disease Fetid breath in lung abscess Ammoniacal urine in urinary tract infection Halitosis in poor oral and dental hygiene Bad apple smell in diabetic ketoacidosis Alliaceous odor in organic phosphorus intoxication 肝臭: 肝病 呼出臭味: 肺脓肿 氨味: 泌尿系感染 口臭: 口腔感染 烂苹果味: 糖尿病酮症 大蒜味: 有机磷中毒 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法. 第四节 第四节 * 它是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。 * 全身：年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态等。 局部: 皮肤、粘膜、舌苔、头、颈、胸、腹、四肢、骨骼关节等。 特殊部位借助仪器:耳镜、眼底镜、内镜等 * * * * * * 3）触诊下腹部，必要时嘱被检查者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。 4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。 5）手脑并用 * a.确定心、肺、肝、脾等脏器的边界。 b.浆膜腔中液体或气体的多少。 c.肺部病变大小与性质。 d.子宫和膀胱有无胀大。 e.有无扣痛。 * * 深部触诊法： 2.有利于检查：腹部 　 ◆有无压痛 　 ◆抵抗感：腹膜炎 　 ◆搏动：腹主动脉搏动 　 ◆包块：卵巢囊肿：图片 　 ◆肿大的脏器：肝、脾肿大 1.深部滑行触诊法： ◆被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸， ◆医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 ◆了解其形态、大小及硬度等 ◆常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。 ◆如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊 深部滑行触诊法 ２.双手触诊法： ◆检查方法： 　用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查 　 ◆可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反跳痛。 胆囊炎 阑尾炎 检查反跳痛时： 在手指深压的基础上, 2-3S， 迅速将手抬起， 询问病人是否感觉疼痛加重 察看面部是否出现痛苦表情 深压触诊法 4.冲击触诊法 （浮沉触诊法） ◆检查方法： 　右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 ◆用于： 　大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时： 　 冲击触诊法 1）指甲短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧 注意事项 注意事项 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位 5）手脑并用 　　　第三节叩诊（percussion） ◆叩诊定义： 叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法 ◆由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况 适用范围 a.确定脏器的边界 b.浆膜腔液体或气体的多少 c.肺部病变大小与性质 d.子宫和膀胱有无胀大 e.叩击痛 叩诊 * Percussion 叩诊 direct percussion indirect percussion 直接叩诊 间接叩诊 （一）直接叩诊法： 　定义： 　医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于