课件：抗菌药合理应用.pptVIP

4．联合应用的原则 两种杀菌药物的联用可获协同作用；两种抑菌药物的联用可获累加效果；杀菌药和抑菌药效果不定，可能会出现拮抗；作用机制相同的同一类型的药物不宜联用；毒性相同的药物不宜联用；不宜联用两种以上的抗生素，除了需要长期应用抗生素治疗的疾病外，一般联合用药以一周为宜。 5．临床常见联合用药 1）葡萄球菌感染　 败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽 2）肠杆菌感染　 因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）。3）绿脓杆菌感染　 多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。4）变形杆菌感染　以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。 五、抗菌药物的不良反应 1. 毒性反应 肾毒性 多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药 肝脏毒性 妥布霉素、大剂量头孢菌素、四环素类、无味红霉素类、抗肿瘤抗生素 神经系统毒性 氨基苷类、氯霉素、环丝氨酸 1.造血系统毒性 氯霉素 2. 胃肠道反应 四环素类、利 福平、红霉素3. 过敏反应 β－内酰胺类、 链霉素、氯霉素 4. 二重感染　林可霉素、氯林 可霉素、头孢菌 素、碳青酶烯类 六、肝肾功能损害时抗菌药的应用 1．抗生素在肝功能减退患者中的应用 减量或慎用大环内酯类、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、林可霉素、克林霉素等 避免应用氯霉素、四环素、利福平、红霉素酯化剂、异烟肼、两性霉素、氟康唑、酮康唑等。 2 .抗生素在肾功能减退患者中的应用 *肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。 *避免使用经肾排泄而对肾有毒性的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等。 * 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常 *肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。 思考题： 1、目前临床在抗菌药应用中存在哪些问题？抗菌药物的滥用有何危害？ 2、抗生素应用的基本原则是什么？ 3、如何做到抗菌药物的合理应用？ 4、抗生素的联合应用目的是什么？应用在哪些场合？请举例说明。 5、抗菌药物常见的不良反应有哪些？请举例说明。 6、损害肝肾功能的药物有哪些？应用时应注意哪些问题？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 第二章 抗生素的合理应用 据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。 “减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。” 作为全世界共同性问题，有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的倾向。亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重，必须尽快采取对策，以防止耐药性细菌的产生。 一、抗菌药应用中存在的问题 1. 抗生素的滥用 1) 病毒感染性疾病 2) 非感染性疾病 3) 发热原因不明的疾病 4) 昏迷、休克等情况预防性使用抗生素 5) 无指征或指征不明确的预防用药 手术前、术中和术后滥用 2. 盲目选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 3．不能根据细菌对药物敏感度的变迁来选择药物 4. 不能根据病原体、机体、药物等综合因素制定合理的个体化方案。 5.用药方法、剂量、疗程不当 6. 多种抗生素合用和联合用药不当 不了解抗生素的发展动态，不能很好掌握同类药物的共性及各类药物的特性，不能很好 进行新老药之间的比较，认为抗生素愈新愈好，而忽略了治疗的针对性。 如对于革兰阴性菌引起的感染，头孢菌素确实是愈新愈好，而对革兰阳性菌引起的感染，第一代头孢菌素疗效最好，第二、第三代不及第一代。 不论何种感染一概先用便宜药，病情加重在逐渐升级。有时不问病情轻重及致病菌是