课件：刘锐病毒性肝炎备.ppt

核苷(酸)类似物抗病毒药 核苷(酸)类似物仅用于乙型肝炎的抗病毒治疗，可分为二类 核苷类似物: 包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲赛他平、替比夫定、克拉夫定等； 核苷酸类似物: 包括阿德福韦酯、特诺福韦等。 人工肝支持系统 人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。 目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS），简称人工肝。 表 人工肝支持系统的分型 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 分型 技术 功能 Ⅰ型（非生物型） 血液透析／滤过 血液／血浆灌流、置换 以解毒功能为主，补充有益物质 Ⅱ型（生物型） 体外生物反应装置、体外植入肝细胞 具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能 ? Ⅲ型（混合型） Ⅱ型与Ⅰ型混合组成 兼有Ⅰ、Ⅱ型功能 人工肝支持系统治疗的适应证 各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%～40%之间和血小板＞50×109/L为宜； 晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重； 未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预； 晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期。 人工肝支持系统治疗的禁忌证 有严重活动性出血情况、出现DIC者。 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者。 循环功能衰竭者。 心脑梗塞非稳定期者。 严重全身感染者。 妊娠晚期。 人工肝支持系统治疗的并发症 出血 插管处出血 消化道出血 皮肤黏膜出血 凝血 灌流器凝血 留置管凝血 低血压 继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染 血源性感染 失衡综合征 溶血 空气栓塞 过敏反应 肝移植 肝移植：该技术治疗终末期肝病基本成熟。 肝（干）细胞移植：肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构， 以发挥正常肝功能的肝组织工程。 图 肝移植术所摘除的病肝 图 肝移植术所移植的供体肝 (三)重型肝炎(肝衰竭) 1.极度乏力 2.黄疸进行性加深 3.严重消化道症状: 4.神经及精神症状 嗜睡 性格改变 烦躁不安 昏迷 5.出血明显 6.凝血酶原时间(PT)显著延长 7.凝血酶原活动度(PTA＜40%) 8.血清总胆红素(TBiL)每天上升≥17.1μmol/L 或大于正常值10倍 9.可出现中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征 10.扑翼样震颤 11.病理反射:锥体束征阳性 12.肝浊音界进行性缩小 13.胆酶分离 14.血氨升高 胆酶分离现象定义: 重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ALT反而下降，则表明有大量肝细胞坏死。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 妊娠合并肝炎 病情较重，尤其以妊娠后期为严重。 消化道症状较明显，产后大出血多见。 较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。 图 脐疝 图 腹壁静脉曲张 实验室检查 七.实验室检查 （一）肝功能检查 1.血清酶检查： 注:ALT(谷氨酸转氨酶）AST(天门冬氨酸转氨酶) (1) ALT ◆急性肝炎:ALT明显升高 AST/ALT＜1 ◆慢性肝炎和肝硬化:AST/ALT＞1 ◆脂肪肝:AST/ALT＞1 ◆重型肝炎:ALT快速下降,胆红素不断升高的“胆酶分离现象”,提示肝细胞大量坏死。 血清酶测定 ALT：反映肝细胞功能的最常用指