选择性异体骨软骨移植治疗膝关节大面积全厚层软骨损伤.ppt

术后5月随访，至今随访8年，有一枚3.5AO空心钉，埋头良好 例２， 冯**，女58岁，膝关节疼痛1年，加重6月入院。 有高血压病史，心肺功能尚可。 膝关节：伸0－屈140度；轻度肿胀，局部及全身无发热，侧翻试验阴性,抽屉试验阴性;研磨试验阳性; CRP :8U，血沉:21MM／H; Current Evidence 异体马赛克技术有效果的长期随访研究证据。2001.6-2018.11 术前CT扫描及X片情况，股骨内髁深而大的骨软骨缺损。(CT evalution) 2.８ⅹ２.３cm骨软骨破坏面，深约1.2－1.5cm. 广州几大医院骨科建议人工关节置换,病人不愿意作关节置换术.怎办? 术后拍X片 Current Evidence文献From: 许树柴等。膝关节剥脱性骨软骨炎异体软移植的长期随访。2007.中国中医骨伤科杂志。 此例是新鲜骨折健康成人股骨头深低温处理后直接使用。（空军师长的夫人《60岁》的骨折的股骨头，是２００１年作的.） Follow－up术后9月随访X片 Follow－up 6.5年随访,MRI evaluation after OP Follow－up 9年随访，膝关节功能良好，可全国各地旅游。伸屈5－140度。 文献From: 许树柴等。膝关节剥脱性骨软骨炎异体软移植的长期随访。2007.中国中医骨伤科杂志。 随访13年情况（2015） 13年后的MR及活动度随访：可以自己无拐杖旅行。 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 二沙岛医院骨科 广州中医药大学附属广东省中医院 二沙岛医院骨科 许树柴 刘洪亮 黄泽鑫 陈伯健 Allogeous osteochondral grafts for large and full thickenss cartilage defects of knee osteoarthritis 选择性异体骨软骨移植治疗膝关节大面积全厚层缺损的体会 目的 总结选择性异体骨软骨镶嵌植入修复膝负重区局灶性全厚骨软骨缺损的疗效。方法 2001年1月～2016年2月，对9例（女性5例，男性4例，年龄20－69岁）伴局灶性骨软骨全厚缺损单一面积大于3.0CM2（术前全部作MRI证实）。选择性采用异体镶嵌式骨软骨移植技术治疗，7例病例先行膝关节MRI检查,然后再经关节镜下检查，治疗及评价后,膝关节前内侧开放小切口约4-5CM长，1例行膝关节普通开放手术行关节清理术，然后行新鲜湿冻异体骨软骨（8例山西太原骨库特别提供，1例为新鲜骨折病人股骨头供体深低温序列冷冻）移植修复全厚软骨缺损； 9例中有6例使用专用马赛克工具植入，3例在术中精确根据缺损大小修整雕刻植入。 术后给予膝关节支具制动，4-8周下地部分负重。定期随访，根据改良Lysholm评分标准、膝关节放射学及疼痛VAS评分评价疗效 . 结果 术后获随访至少9个月，最长随访19年。 7例患者疼痛明显减轻或消失，功能良好，2例疼痛改变不大。术前改良Lysholm 评分41.5±6.2分，术后89.3±6.8分，有显著性差异(P0.05)。VAS评分明显改善；术后全部病例复查X片，能恢复关节面的曲度；其中有6例术后6月后行MRI检查，示原缺损区软骨表面尚光滑，移植的骨软骨无脱落；1例仍有其他部位软骨缺损。7例效果优良，2例效果一般，效果一般的其中1例病人年龄较大，当时做关节清理术后行的异体骨软骨移植术，不是良好的适应症，应该做膝关节置换； 另1例是35岁膑骨软骨全厚大面积缺损的病例，股骨滑车部位也有软骨退变损伤，双面损伤，效果一般。膝关节伸曲活动度比术前减少，膝关节活动度0-110°。 结论 选择性异体骨软骨移植治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损的适应症需要仔细挑选，年龄不是适应症的主要障碍，最好需要MRI及关节镜双重评价后选择使用，髌骨骨软骨全厚缺损操作马赛克与股骨侧大不相同，需要开放作；另外膑骨硬，植入的厚度需要考虑，镶嵌有些困难，需要特殊工具（例如磨钻，持膑骨器等）； 另外，双极（或者双面）软骨损伤的修复效果较差。如果适应症选择好，关节镜辅导下（大多需要小开放4CM手术口）异体骨软骨移植治疗全厚较大面积软骨缺损创伤小，是治疗伴单一部位较大面积软骨缺损的膝关节软骨缺损的有效方法。 结果相近的。 膝关节开放性骨折术后2.5年 Case 1 男性,27岁,车祸所致