车险理赔实务培训教材(20060621终极).pptVIP

谢谢大家！！！ ? 特殊赔案处理——委托赔案 3、代查勘费收取办法及收费标准 代查勘费按公司财务有关规定进行支取。 4、赔案管理 异地委托赔案与一般赔案同样编号管理，赔案卷皮加盖“异地委托赔案”印章。 5、涉及单证 见实务具体规定 ? ? 特殊赔案处理——预付赔案 1、实施条件 ⑴机动车辆保险原则上不能预付赔款。对于特殊案件（包括《强制保险》）确需预付赔款的，各二级机构应从严掌握审批； ⑵预付赔案分为四种情况： ①有重大社会影响的案件； ②可确定最低预付金额的案件； ③符合《强制保险》中预付条件的案件； ④根据保险法和有关条款的规定需要预付的案件。 ⑶保险人自收到赔偿请求和有关证明、资料之日起规定时间内，对属于保险责任但其赔偿的数额不能确定的，应当根据已有的证明和资料可以确定的最低数额先予以支付；保险人最终确定赔偿的数额后，支付相应的差额。 特殊赔案处理——预付赔案 2、预付标准 ⑴重大案件是指损失金额较大，涉及人员伤亡较多、社会影响面大，被保险人无力承担损失赔偿的案件，经审核确定为保险责任，但赔款金额暂不能确定的，经对赔偿金额的估计，按符合保险赔偿金额的30%内先行预付，赔偿金额最终确定后，支付相应差额； ⑵可确定最低金额预付案件指保险事故中伤者治疗时间较长，治疗费用较大，被保险人自行无力承担，请求保险公司预付的案件。可根据已有医疗费用发票（凭据），在已发生医疗费用的50%内先行预付；赔偿金额最终确定后，支付相应差额； ⑶符合《强制保险》中预付条件的案件，参见本实务“赔案缮制”部分有关《强制保险》预付赔偿实务中的相关要求执行。 特殊赔案处理——预付赔案 3、实施规程 ⑴坐席人员接到重大事故报案后，在调度查勘定损人员赶赴事故现场的同时，须立即通知分公司领导，同时，上报总公司备案； ⑵查勘定损人员进行现场查勘，确定是否属于保险责任，初步确定损失金额，并及时于上级沟通； ⑶对于损失金额较大、定损和赔付周期较长的案件，根据案情需要及被保险人的请求，承保公司认为确需预付赔款的，应要求被保险人填写《机动车辆保险预付赔款申请书》，同时扫描存入核心系统，并制做《机动车辆保险预付赔款审批表》，上报审核批准后支付； ⑷上级公司核准后，承保公司将《机动车辆保险预付赔款申请书》和《机动车辆保险预付赔款审批表》二份，一份装入赔案卷内，一份交财务中心做支付凭证。预付赔案应专档管理，待结案后与同案其他单证合并归档。 4、赔案管理 预付赔案未最终赔付之前，所有单证材料装入卷宗，赔案卷皮加盖“预付赔案”印章，由缮制人员单独保管。最终赔付后，与一般赔案同样编号管理。 5、涉及单证 见实务具体规定 1、实施条件 ⑴通融赔付案件是指按照事故发生时所约定的承保条件，被保险人索赔的损失不属于或超出了承保责任范围，但公司基于市场或经营上的考虑准予支付的案件； ⑵三级机构业务部门对于拒赔或部分拒赔的决定持有异议的，或者对案件是否属于保险赔偿责任存在疑问时，可提请二级机构审议； ⑶通融赔案金额大小，一律须逐级上报至总公司审批。 2、实施规程 ⑴被保险人对保险人做出的拒赔或部分拒赔的决定有疑义，提出通融赔付的要求，需填制《通融赔付申请单》提交理赔部门； ⑵理赔部门需对被保险人的申请进行评估（如实收保费规模、历年的赔付情况、承保前景以及对公司的忠诚度等），填制《通融赔付呈批单》，结合案件情况和通融赔付金额，签注通融意见后逐级上报审批； ⑶三级机构收到二级机构转发总公司同意通融的回复后，即可进行赔案缮制； ⑷通融赔付案件结案后，赔案案卷由所属机构按赔案号随其他赔案统一归档保存；《通融赔付申请单》、《通融赔付呈批单》及其他通融赔付申请和批复的相关文件，需单独编号并标注赔案号归档保存； ⑸三级机构通融赔案的申请如被上级公司驳回或提出拒赔批复的，应如实通知客户，按一般赔案处理或做拒赔处理。 特殊赔案处理——通融赔案 特殊赔案处理——通融赔案 3、赔案管理 通融赔案与一般赔案同样编号管理，赔案卷皮不加盖印章。抽查时通过赔案属性确认。 4、涉及单证 见实务具体规定 特殊赔案处理——追偿赔案 1、实施条件 ⑴代位追偿是《保险法》和《机动车辆保险条款》或《强制保险》规定的保险人的权利，根据权利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险金额范围内根据实际情况接受全部或部分权益转让； ⑵代位追偿工作必须注意诉讼时效。 特殊赔案处理——追偿赔案 2、实施规程 ⑴保险车辆发生保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方出具《车辆损失要求赔偿通知书》。 ⑵第三方不履行赔偿义务的，被保险人可向保险公司提交《机动车辆保险索赔申请书》及有关单证，并签署《机动车辆保险权益转让书》，要求保险人进行赔偿，同时将向第三方追偿的权利书面转让给保险人；