课件：G及治疗药物.pptVIP

* 药效学及药动学研究表明，万古霉素对金葡菌的活性不依赖于浓度，其效果的首要预期PK/PD参数是由MIC划分的浓度曲线下面积（AUC）。把400作为AUC/MIC的药代动力学目标值。 * 为达到这一目标，需要增加万古霉素剂量，提高谷浓度。 * 对于大多数肾功能正常的患者，如果万古霉素MIC1 mg/L，每8～12小时给药一次，每次剂量15～20 mg/kg，就能达到理想的血清谷浓度。推荐根据个体药代动力学调整以确保达到目标血清浓度。当万古霉素单次剂量超过1克时（例如1.5克和2克），输注时间应超过1.5～2小时。 * 若患者病情严重，为尽快达到理想浓度，还可考虑给予25～30 mg/kg负荷剂量。 如果金葡菌的万古霉素MIC值1 mg/L、万古霉素血清谷浓度保持在15～20 mg/L，大多数患者可达AUIC400。 * 《指南》指出，万古霉素血清谷浓度是监测疗效最准确而实用的方法。 证据表明，如果金葡菌暴露于万古霉素血清谷浓度10 mg/L的环境中，就能产生万古霉素中介的金葡菌（VISA）。因此，推荐万古霉素血清谷浓度维持在10 mg/L以上。 金葡菌暴露于万古霉素血清谷浓度10 mg/L的环境中，就能产生VISA，提示我们应尽量避免小剂量应用万古霉素。 * 结合万古霉素药效学及药动学，《指南》推荐通过血清谷浓度和剂量调整以增加组织穿透能力，增加达到理想血清浓度的可能性，从而改善某些复杂感染的预后。 * * 如果万古霉素MIC≥2 mg/L，在肾功能正常患者（例如肌酐清除率70～100 ml/min），应用常规剂量和方法难以达到AUC/MIC400的目标。此时应考虑选择其他药物替代。 * 如果患者应用万古霉素数日后出现血清肌酐浓度持续升高（增加0.5 mg/dl或较基线水平增加50%以上），并且不能用其他原因来解释时，就应考虑万古霉素诱导的肾毒性。 * 对于肾功能不稳定（无论是进行性恶化还是明显改善）和接受长程治疗（＞3～5天）的患者，都推荐进行血清万古霉素浓度监测。所有接受长程万古霉素治疗的患者都应至少在第4剂之前进行一次稳态谷浓度的检测。而对于短程治疗（5天）或低强度剂量（理想的万古霉素血清谷浓度15 mg/L），则不推荐连续监测（即在第4剂前进行2次及以上的谷浓度检测）。现有证据认为，万古霉素峰浓度监测并不能降低肾毒性发生率。对于接受较大剂量万古霉素来维持谷浓度在15～20 mg/L的患者，或正同时接受其他肾毒性药物治疗的患者，最适合监测血清万古霉素谷浓度来降低肾脏毒性。 * * * * * * * ◇万古霉素MIC≥2 mg/L ◇肾功能正常患者 ◇常规剂量和给药途径 ◇难以达到AUC/MIC400 ◇选择其他药物替代 万古霉素 * * ◇血清肌酐浓度持续升高（增加50%） ◇不能用其他原因解释 ◇应考虑万古霉素诱导的肾毒性 万古霉素 * * ◇谷浓度监测 肾功能不稳定 长程治疗（＞3～5天） 第4剂之前??? 万古霉素 * * 两个误区 ◇万古霉素治疗MRS感染一定有效 ◇一旦万古霉素治疗失败全盘否定 替加环素 葡萄球菌（我院敏感率100%） 肠球菌（我院敏感率100%） 链球菌（未测，属适应） 学习体会！ 欢迎指正！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 微球菌科 * 链球菌科 β产强溶血毒素，化脓性链球菌致病丹毒、风湿、肾小球肾炎；无乳链球菌寄生于女性生殖道，可感染新生儿和产妇。草绿色链球菌：溶血环边缘草绿色得名。肺炎链球菌：可噻肟、曲松。 * 链球菌科D群链球菌，两者基本上1:1,2011年以来甚至倒过来（CHINET），2012年我院就是倒比例的 * 近几年差不多。阳阴比例3:7.葡萄球菌占比55%，链球菌占比15%，肠球菌近30% * 即使是敏感菌，青霉素耐药率仍然非常高 * 磷霉素耐药率不到30% * 氨苄西林舒巴坦耐药率小于25%，磷霉素小于30%，利福平10%左右 * 既然固有耐药，为什么测定庆大霉素？氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌（粪）引起的严重感染是首选的方案 * 屎肠球菌分离率首次超过粪肠球菌 * 达托霉素（礼来）；泰利霉素：严重肝损害：奎奴普丁-达福普汀：肌溶解 * 肠球菌细胞壁比较厚，天然耐药比较多，获得性耐药易得，我国已有糖肽类、利奈唑胺耐药株 * 如果怀疑链球菌感染，那么可以选用青霉素G，可以选用头胞菌素。如果怀疑葡萄球菌感染，不要期望遇上一个不产青霉素酶的菌种。如果是医院获得的