课件：房颤的药物治疗.ppt

华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林降低卒中风险62% 阿司匹林降低卒中风险22% 华法林疗效优于阿司匹林 ACCP8房颤患者抗栓治疗指南 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S. 中危因素 高危因素 脑卒中 TIA 动脉栓塞 年龄＞75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收缩功能异常 非瓣膜性房颤患者的抗栓治疗 危险分层 推荐的治疗 无危险因素 阿司匹林75～325mg/日 一种中度危险因素 阿司匹林75～325mg/日或华发林治疗（INR调整至2.0-3.0） 任何高危因素或1种以上中度危险因素 华发林治疗（INR调整至2.0-3.0） 华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题： 1、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢 2、个体药物剂量反应差异大 3、易与多种食物和药物发生相互作用 4、治疗窗窄 5、有出血危险性（1-3%/每年），尤其是老年人 6、INR监测困难，服用率 50-60%(国外) 华法林抗凝治疗的监测和随访 华法林始用剂量2.5～3 mg/d，2~4 d 起效，5~7 d 达治疗高峰 在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1~2周；稳定后，每月复查2次 华法林剂量根据INR调整，如果INR低于1.5，则增加华法林的剂量，如高于3.0，则减少华法林的剂量 华法林剂量每次增减的幅度一般在0.625mg/d以内，剂量调整后需重新监测INR 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的识和治疗建议（2006） 中国华法林抗凝推荐INR 十五期间，阜外医院牵头完成了“非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的研究”攻关项目 结论：INR在1.6~2.5范围内的华法林抗凝治疗是安全有效的，抗凝效果优于阿司匹林 低强度是否不逊于标准强度，仍需扩大样本量 建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标INR在2.0～3.0 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2006） 中国房颤抗凝治疗的指南 预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环 用华法林进行抗凝治疗是目前唯一可明确改善患者预后的药物治疗手段 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2006） 房颤抗凝治疗新进展――达比加群酯 达比加群酯是一种全新的口服凝血酶直接抑制剂，通过特异性和选择性地阻断凝血酶（游离型或结合型）的活性而发挥抗凝效果。 RE-LY?研究是一项全球性III期临床随机研究.研究目的在于考察达比加群酯在房颤患者卒中预防方面是否与控制良好的华法林治疗同样有效。研究结果显示，达比加群酯用于房颤患者抗凝治疗优于华法林：150mg BID疗效更佳，安全性相当或更好；110mg BID疗效相当，安全性更好。同时，未见任何肝脏毒性表现 2010年9月FDA推荐达比加群位脑卒中高危患者抗凝新药 用索他洛尔、氟卡尼、最后用胺碘酮预防房颤 复发，随访发现： 1年维持窦律 42% 4年维持窦律 27% 服药时间1年或以上 2010年欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南 首次将房颤上游治疗正式肯定为房颤治疗 的新策略和新方法 房颤一级预防 ACEI/ARB应考虑用于预防心衰、射血分数（EF）降低患者新发房颤（Ⅱa，A） ACEI/ARB应考虑用于预防高血压尤其是心室肥厚患者新发房颤（Ⅱa，B） 他汀应考虑用于预防冠脉搭桥术（CABG）患者新发房颤（Ⅱa，B） 他汀应考虑用于预防有潜在心脏病尤其是心衰患者新发房颤（Ⅱb，B）； 无结构性心脏病患者不宜行房颤上游治疗（Ⅲ，C）。 ACEI/ARB可考虑联合抗心律失常药物预防房颤复发（Ⅱb，B）；无结构性心脏病且有其他原因（如高血压）适应使用的 ACEI/ARB可能预防阵发性房颤或持续性房颤电复律后的复发（Ⅱb，B）。? 房颤二级预防 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * ATHENA试验目的是在房颤高危患者中，在预防心血管疾病住院或任何原因导致的死亡方面，比较评估决奈达隆400mg/bid的有效性。该研究是第一个显示抗心律失常药物能够改善预后，堪称具有里程碑意义。