急性心力衰竭的治疗原则和措施-杨跃进.pptVIP

原因：1）病情危重 2）低Na，低Cl，肾血流量少或肾衰， 使利尿效果差 3）血压过高或过低 4）组织灌注差（心脑肾） 5）基础病（如心肌缺血反复发作）未控制 6）感染持续存在 7）肺水肿持续存在 关健：各治疗措施“不到位” 难治性心衰处理—关键治疗要“到位” 纠正低O2血症（面罩加压给纯O2）PO2100mmHg 维持动脉血压100/60mmHg，（DoP↑，血管扩张剂↓） “去容量”要到位（若CXR大白肺）： 严格控制入量（≤1000ml/日） 速尿20mg/hr ivgtt 低Na低Cl时：补充Nacl（3.0tid 9%Nacl 50-100ivgtt 慢给）基础上，再利尿 每日负平衡×5天 以CXR肺水肿消失为准 “去负荷”到位：NP ACEI ARBs，使血压控制在110/70mmHg左右 以Swan Ganz导管指导治疗：PCWP≤12mmHg 以CXR的吸收为标准，只要有肺水肿就得严格去“水”；没有可见肺水肿，并非无肺水肿。 去除诱因和治疗基础病。如心肌缺血控制、外科病的手术（AI MR VSD等） 难治性心衰中的特殊表现和非药物治疗 呼衰：气管插管，呼吸机辅助呼吸 无尿：血液超滤 心源性Shock（冠心病）： IABP+PCI or CABG 严重AI、MR、VSD：外科手术换瓣、修补 严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器 （Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO）or左心辅助装置+心脏移植 （稳定后） 指征：呼吸困难进行性加重 PaO2≤60mmHg（大量吸纯氧时） PCO250mmHg CRX：严重肺水肿（大白肺） 目的：肺泡通气和交换↑ →PaO2↑ PaCO2↓ （纠正呼衰） 使用PEEP（Positive End-Expiratory Pressure）能使PaO2↑ 吸痰方便，避免痰堵 严重呼衰： 气管插管+呼吸机辅助呼吸 风险：BP ↓ 因为胸腔压↑+肺容量↑→V回流↓ →SV CO ↓ 肺血管阻力↑ 左室充盈↓ 气胸 感染 拨管：肺水肿消退、吸收 呼衰已纠正—血气恢复正常 血流动力学稳定 试停呼吸机—血气能维持正常 缺血性循环衰竭（shock）：IABP 原理：插球囊→降主A内： 左室收缩期—球囊抽瘪→增加射血 左室舒张期—球囊充盈→增加冠脉血流 作用：左室后负荷↓ →CO ↑50% LVEDP ↓40% 冠脉血流↑，达100% 疗效：心脏负荷↓ →心肌耗O2量↓ 心脏收缩功能↑ →CO↑ BP ↑ 左室充盈压 ↓ →肺水肿↓ 冠脉供血→改善心肌缺血↑ 因此，能维持血流动力学稳定 指征：MI → shock（Bp90/60mmHg）